真皮层内肿瘤组织-医联

主诉病史

患者男， 69 岁。臀部外伤后红肿痛 6 个月。6 个月前患者外伤后臀部坐地，局部开始红肿伴疼痛，范围逐渐扩大，疼痛加重，伴有恶臭，不敢平卧; 1 个月前于当地中医院行中药外敷，口服中药治疗 1 个月，无明显效果。

查体辅查

T 38. 5℃，BP 138/ 80mmHg;左侧臀部见约 25cm×20cm 大小皮损，形状不规则，其上见大片的溃疡、坏死，部分溃疡较深，轻压后有黄绿色脓性分泌物，极度恶臭，周围红肿、隆起并呈结节样增生，红肿范围较大，延伸浸润至右侧臀部及肛周，皮损质硬，触痛明显，皮温增高，双侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结，无明显触痛。

诊断处理

完善术前各项准备，在全麻下行手术清创，并取部分切除组织行病理检查。术中发现臀部脂肪组织、臀大肌大量坏死呈白色，组织腐烂较深，清创后局部给予负压吸引装置。术后组织病理示: 梭形瘤细胞，呈交错束状排列，部分细胞胞质内含黑色素颗粒，真皮层内肿瘤组织似肉瘤样结构，局部与表皮分界不清，考虑左臀部黑素瘤 ; 免疫组织化学示: S-100( +) ， HMB45( +) ， MelanA( 弱+) ， Vimentin( +) ， CK( －) 。患者因经济原因放弃治疗，自动出院，之后失访。