羊水栓塞抢救成功案例分享-医联

主诉病史

孕妇平素月经规则，末次月经2014年10月15日，预产期2015年7月22日。孕妇神志清、精神可、睡眠佳、胃纳好、大小便无异常。两个月前B超诊断为前置胎盘，由于无明显诱因出现阴道流血，量较多，无明显腹痛，经急诊收入院。

查体辅查

专科体检:停经8月余，腹隆如孕月，初产妇，宫高31cm，腹围97cm，胎位LOA，胎心140次/分，无宫缩，见咖啡色出血。辅助检查 B超：单胎妊娠，前置胎盘，胎儿脐带绕颈一周（胎位左枕前，双顶径78mm，头围303mm，腹围289mm，股骨长径64mm，肱骨长径56mm，羊水指数86mm）。心电图：未见异常。阴道PH值：未见明显变色。

诊断处理

根据专科体检及辅助检查结果，最终诊断为：前置胎盘伴出血/G2P0孕33W+6D先兆流产。治疗 1. 完善各项辅助检查，如血常规、血生化等。 2. 予以盐酸利托君保胎。 3. 注意胎心、宫缩及阴道流血情况。病情变化 1. 孕妇入院后保胎治疗至35W+5D，孕妇一般情况可，无不适主诉。 2. 查体：生命体征平稳，心肺（-），腹隆如孕月，胎心155次/分，胎动可，宫缩偶有。 3. 分析：胎儿已近足月基本发育成熟。孕妇入院后已出现羊水减少情况，继续妊娠可能存在突发胎儿宫内窘迫导致胎死宫内；且阴道反复出血，若突发大出血可威胁生命，建议次日手术终止妊娠。手术过程子宫增大如孕月，子宫下段前壁大片静脉怒张，下段菲薄，胎儿娩出后见胎盘完全覆盖宫颈内口。宫体注射催产素针20u，宫缩极差。加用卡前列酸栓0.5mg+卡前列素氨丁三醇250ug宫体肌注+宫底按摩后宫缩仍极差，出血速度快，遂予胎盘人工剥离，可见胎盘粘连，胎盘胎膜剥除基本完整，行Blynch捆绑术+子宫下段八字缝合术，宫缩转好，出血停止。准备关腹时可见针孔多处渗不凝血并逐渐增多，子宫变暗。产妇主诉胸痛、呼吸困难，心电监护提示SPO2突然下降至92%左右，血压及心率尚正常。考虑产妇可能已发生不典型性羊水栓塞，遂紧急给予地塞米松20mg iv+肝素25mg iv，胶体液扩容，观察数分钟后渗血逐渐减少，SPO2回升至97%左右，产妇主诉好转，双附件未见明显异常。术中出血约1000ml。最终诊断不典型羊水栓塞、完全性前置胎盘、宫缩乏力、胎盘粘连、早产儿。

随访讨论

患者最初所表现出来的是前置胎盘所导致的阴道出血现象，针对这样的病症临床医生诊疗并不困难。而羊水栓塞作为分娩过程中的一个少见而危险的并发症，病死率高、发病紧急且无法预测，往往由于医生对该病认识不足而耽误救治时机，难以抢救成功，导致母子生命受到极大威胁。若产妇存在生产次数过多、高龄、有胎膜早破或者人工破膜史、胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂等危险因素时应警惕羊水栓塞，及时诊断，果断用药。在分娩过程中，若发现产妇出现胸闷、烦躁、寒战等不适感时，也应及时提高警惕果断处理。