主诉 病史

女患，45岁，主诉“双下肢浮肿，乏力10年，加重一月。”患者10年前无明显诱因出现双下肢浮肿，乏力，食欲下降，皮肤粗糙，便秘就诊于当地医院诊断甲减，口服优甲乐治疗后症状缓解。5年前出现月经不规律就诊于哈医大二院诊断垂体瘤，并手术治疗，术后未用激素替代治疗。半年前因误信传言停用优甲乐，逐渐出现胸闷，气短，双下肢浮肿，乏力，食欲下降，遂来我院。 既往史：无心脑血管等慢性病史。 个人史：无药物过敏史，无吸烟饮酒史。 家族史：无家族遗传病史。

查体 辅查

血压120/80mmHg,呼吸：16次／分，体温:36.2摄氏度，P:61次／分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率61次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，颜面，双下肢浮肿。皮肤粗糙。

诊断 处理

桥本甲状腺炎 甲减 垂体瘤术后。优甲乐25ug一日一次，3日后增加为50ug,3日后增加为75ug,无心慌症状，3～5日后增加为100ug一日一次口服，一个月后复查。

随访 讨论

患者为桥本桥本甲状腺炎 原发甲减，应终身服药，误信谣言优甲乐对肾脏不好，停用优甲乐后出现甲减，心肌酶升高，血脂异常。 心率缓慢，心音低弱，周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少。有心肌损伤优甲乐要逐渐加量。