主诉 病史

患者，男，72岁，以"心慌、厌食6年，复发伴头迷、乏力20天"入院， 患者6年前无明显诱因出现心慌、食欲下降伴失眠，每日睡2-3小时，无头痛，有头晕，无视物模糊及视野缺损，无乏力，曾于我科住院治疗，明确诊断为"垂体前叶功能减退，鞍区占位"，给予激素替代治疗，症状较前好转，出院后于北京301医院行垂体瘤切除术，术后症状缓解，一直未服用激素替代治疗。20天前患者再次出现心慌、食欲下降、失眠，伴头迷、胸闷、乏力、四肢发凉、反应迟钝等，无明显毛发脱落及神清淡漠，无明显畏寒、怕冷，遂于我院门诊就诊，检查离子示：血钠133.0mmol/l，甲功甲炎、生长激素、促性腺激素、皮质醇等未见明显异常。今为求进一步诊治入我科。

查体 辅查

入院查体：周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑，睑结膜略苍白，双下肢轻度浮肿。四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：皮质醇节律 8：00 15:00 　 24：00         ACTH(pg/ml) 44.74 17.12 　　22.64         COR（nmol/L）659.50 247.90 　　144.60 复查皮质醇节律： 　　　　皮质醇节律 8：00 15:00 　 24：00         ACTH(pg/ml) 41.5 22.53 　　 18.03         COR（nmol/L）571.30 258.20 　　 174.00 小剂量地塞米松试验：                          　8:00服药后　　　　8:15服药后 ACTH（pg/ml）　5.07　　　　　　　5.08 COR（nmol/L）　45.11　　　　　　 47.10

诊断 处理

诊断：垂体瘤术后 治疗：强化生活方式干预：低脂饮食适当锻炼，避免感染、受凉、过劳、情绪激动等不良因素。

随访 讨论

垂体瘤术后对相关激素的随访很重要，同时激素替代的指正是根据患者的离子、血糖、激素水平、临床表现进行的。