主诉 病史

男性，60岁。诉‘’左颌下包块1年余‘’。 无红肿热痛表现，无声嘶、耳鸣、呑咽梗阻及身体消瘦史；抗炎无效，2016.03.08当地县医院B超提示：‘’左颌下混合性占位‘’，建议转上级医院就诊。

查体 辅查

左颌下一4x4.5cm大小包块，质中偏硬突出于皮肤，基底宽，双合诊手感与颌下腺融为一体，穿抽有咖啡色液体。 2016.03.13CT增强示：左颌下区软组识肿块影，密度不均，大小4x5cm，咽喉腔受压变形。考虑为‘’颌下腺肿瘤性病变‘’。

诊断 处理

诊断：左颌下巨大包块待诊 1：左颌下腺腺瘤 2：腺瘤恶变？ 治疗：2016.03.15上午全麻下常规左颌下切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌妥善保护好左面N下颌缘支；拮扎面前Ⅴ和颌外A远心端，摘除面淋巴结，显露二腹肌前、后腹及中间键；见包块与颌下腺融合为一体，抽除出咖啡色内容物约10ml让包块体积缩小使于解剖分离。从前向后纯分离，见舌N袢被挤向浅面，妥善分离并保护之。在二腹肌前腹深面寻找颌下腺导管并近口腔侧拮扎；在二腹肌后腹深面寻找颌外A近心端并双重拮扎之；此时标本已完全游离，完整摘除并送冰冻。 稍后冰冻报告结果为‘’多形性腺瘤‘’。

随访 讨论

随访：今上午全麻下手术，术后24h心电监护观察中 讨论：颌下腺肿瘤表现为颌下三角区肿块，良性常无自觉症状约占60%；恶性肿瘤约占40%；如侵犯舌N可出现舌痛及舌麻木，舌下N受累时可出现舌运动受限，伸舌时偏向患侧，肿瘤侵及下颌骨骨膜时，与下颌骨体融为一体而不能活动。侵及皮肤者，呈板状，可出现上颈淋巴结肿大。