主诉 病史

78岁男性患者，1年前无明显诱因出现左下肢行走约100米后左小腿明显酸痛，休息数分钟后可继续行走，无静息痛，无溃疡形成。在外院就诊，行左侧髂外动脉及股浅动脉支架植入术，术后恢复可。1月前患者出现左足静息痛，并逐渐出现左足第3、4、5趾破溃，经久不愈。有糖尿病病史，高血压病史。否认心脏病病史。

查体 辅查

查体：神弱，气平，一般状况可，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，左下肢膝关节以下皮温降低，皮色苍白，左下肢腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动消失，右下肢腘动脉搏动减弱，足背动脉及胫后动脉搏动消失，左足下肢第3、4、5趾破溃，前脚掌红肿并压痛。 术前B超检查示髂外动脉支架通畅，股浅动脉支架闭塞

诊断 处理

诊断：1、左下肢动脉硬化性闭塞症；2、支架植入术后，支架内再狭窄；3、糖尿病；4，高血压 治疗：1、控制血压血糖 2、口服阿司匹林、波立维双联抗血小板 3、静脉应用抗生素抗感染 4、DSA造影明确支架内再狭窄并行球囊扩张术，同时开通膝下流出道 5、择期行足趾截断术

随访 讨论

患者为支架植入术后不足一年发生支架内再狭窄，考虑可能为血栓形成，但因患者股深动脉通畅，起到较好的代偿作用，故未出现剧烈静息痛伴严重肢体坏疽。术后患者静息痛缓解，皮温恢复，计划控制感染后去除坏死足趾。