主诉 病史

患者女性，50岁，确诊左肺上叶腺癌2年余。患者于2013年9月底确诊左肺腺癌，左侧胸膜转移胸腔积液。连续6周期紫杉醇＋顺铂化疗，因经济问题自己要求口服靶向药物吉非替尼，2014年3月初开始口服靶向药物，1粒，一天一次。间断复查胸部CT病情稳定。2016年初感冒后出现咳嗽咳痰伴咳血，粉红色痰，活动后出现喘憋，无发热。既往少量吸烟史，2次肠梗阻开腹手术史。2014年胸CT如下图：

查体 辅查

靶向药物治疗1年，2年复查胸部CT如下图

诊断 处理

考虑患者肿瘤晚期，胸膜转移，一般情况可，先期给予化疗6周期，病灶稳定。未做基因检测给予靶向药物治疗病情基本稳定。2年后患者症状加重，病情有所进展，考虑靶向药物治疗有效，现加倍口服靶向药物治疗。

随访 讨论

患者肿瘤晚期，目前没有胸水，是否可行手术治疗？如果病情继续恶化是否可行化疗，化疗方案如何？能否放疗？请问最佳治疗方案是什么？