主诉 病史

主 诉：颈部不适12年，颈后疼痛伴双手麻木6月。 现病史：患者12年前起无明显诱因出现颈肩部不适，自觉肌肉酸胀、发紧，偶有头晕，未予重视，未行特殊治疗。近6月来病情加重，颈后及背部疼痛明显，同时出现双手麻木，精细动作减退，以左侧小指及小鱼际区为著，双下肢无力，行走缓慢，无明显踩棉感。于外院行颈椎MRI提示：“颈椎退行性改变，C3-7椎间盘突出并椎管变窄，C5-6椎间盘突出为著，后方脊髓受压水肿”。就诊于我院门诊，建议行手术治疗，今日为行手术入我院。 患者近期精神好，睡眠可，食欲增加，大小便正常，体重增加2.5公斤。 既往史：患者6年前行剖宫产。

查体 辅查

颈椎MRI：颈椎退行性改变，C3-7椎间盘突出并椎管变窄，C5-6椎间盘突出为著，后方脊髓受压水肿。

诊断 处理

术后诊断：颈椎病（混合型）；剖宫产术后 手术名称：颈前路颈6/7人工椎间盘置换术(Bryan，Medtronic)+颈前路椎间减压、C4/5+C5/6椎间融合、内固定术(Slim，钛合金，Depuy)

随访 讨论

手术过程学习：（宝贵） 1、切开皮肤,推开皮下脂肪,切开颈浅筋膜及颈阔肌,游离颈阔肌瓣,剪开胸锁乳突肌与颈内脏鞘间联合筋膜,分离胸锁乳突肌前缘间隙,自肩胛舌骨肌外侧进入，分别将颈内脏鞘与颈动脉鞘向左、右侧牵开后达椎体和椎间盘前部。透视定位后,沿中线纵行切开椎前筋膜,处理前纵韧带和颈长肌,显露C4/5、C5/6和C6/7椎间盘和邻近椎体。 2、先行C5椎间减压。尖刀和刮匙切除C5/6椎间盘,可见中央偏左侧纤维环断裂，椎间盘脱出至后纵韧带中间。C5/6间隙临时放置椎间融合器试模。再行C6/7人工椎间盘置换术。尖刀和刮匙切除C6/7椎间盘,可见中央偏左侧纤维环断裂。利用水平仪及横向中线对准工具确定C6、C7椎体中线位置并打孔以作出骨性标记。 3、选择椎间高度合适型号的定位导向器（6mm）,安装好打磨导向器后一同放入椎间隙。把装有水平导向仪的稳定手柄连接到定位导向器上,确认气泡向上居中,同时C形臂透视确认导向器可视槽与上下终板平行并处在椎间隙中间。保持此位置,通过头侧打磨导向器钻孔后拧入12mm的椎体固定螺钉。同法拧入尾侧固定螺栓。安装椎体撑开器行椎间撑开，利用深度计测量上下终板深度均为17mm。 4、选择相应的双头骨锉试模去除骨质。选择相应型号的打磨装置并与手柄连接,将打磨手柄装入头侧导向槽,C形臂透视确认位置正确后进行打磨,打磨时适当向头尾端摇摆手柄以达到最大打磨范围。同法进行尾侧打磨。终板打磨完成后充分冲洗椎间隙，清除所有碎屑，并行椎管减压，Kerrison切除后纵韧带及脱出的椎间盘，使脊髓和神经根彻底减压。选择直径17mm的BRYAN Disc假体旋入一侧密封塞后置于生理盐水中,充分挤压使假体内充满生理盐水,然后压紧假体旋入另一侧密封塞。 5、将假体安装在插入器上,置入到准备好的椎间隙，轻敲假体使其达到合适的深度。透视见内植物位置良好。再继续行C5/6、C4/5椎间减压。在C5、C6椎体安装椎体撑开钉并适度撑开C5/6椎间隙。Kerisson钳逐步咬除增厚的后纵韧带及脱出的椎间盘组织，彻底减压C5/6双侧神经根管及中央椎管，并潜行减压C5椎体后下缘和C6椎体后上缘。同法行C4/5间隙减压。减压完成后见硬膜无明显受压、膨起满意，双侧神经根管通畅。测量C4/5、C5/6椎体间距后分别打入两枚椎间融合器（高度6mm）,其内填充同种异体松质骨（山西奥瑞1包）填满并压实。打入安装好的椎间融合器直至较椎体前缘低约1mm。取6孔Slim钛板置于C4-C6椎体前方，台下人员协助将患者颈部适当后伸以恢复颈椎前凸，以2枚定位针临时固定钛板。C形臂透视见钛板及椎间融合器位置满意后拧入6枚螺钉固定。