主诉 病史

老年女性，以“双下肢麻木40天，加重伴无力20天”为主诉入院。 现病史：患者40天前无明显诱因出现双下肢麻木，伴腰部疼痛，无放射性或刀割样疼痛，双上肢未出现麻木，四肢未出现运动障碍，未予特殊处理。20天前患者于当地医院予头孢抗炎，甘露醇降颅压治疗3天后，双下肢逐渐出现力量减弱，现站立不稳，行走需人搀扶，二便排出略觉吃力，无意识障碍，无头痛头晕，无视物旋转及视物双影，无耳部疼痛及听力减退，流涎，无明显吞咽困难及饮水呛咳。现患者为明确诊治入我院进一步治疗。患者近期无发热，近半年出现胃部不适，进食后出现恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹胀腹痛，无明确腹泻。患者睡眠可，饮食欠佳，二便排出略觉吃力，近半年体重下降10kg。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认药物及毒物接触史。否认手术及外伤输血史。否认肝炎结核等传染病史。 个人史：否认吸烟饮酒等不良嗜好；否认疫区居住史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。

查体 辅查

查体：T:36.5℃，BP130/80mmHg，R18次/分，P：80次/分，轮椅推入病房，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音纯，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。 神经内科查体：神清语明，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼球各方向运动充分，无复视，无眼震，额纹对称，闭目有力，鼻唇沟对称，咀嚼肌力量可，张口下颌不偏，伸舌居中，转颈耸肩有力。双上肢肌力5级，双下肢肌力3级-，四肢肌张力正常，深浅感觉未见异常，双侧轮替灵活，双侧指鼻准确，双侧跟膝胫试验未能配合，腱反射消失，Babinski征L-R-,颈强（-），脑膜刺激征阴性。闭目难立征（-），曼氏征（+）。 辅助检查：抗核抗体系列:抗核抗体 阳性(+) 1:100;糖化血红蛋白测定:糖化血红蛋白 6.7%;白蛋白 35.0g/L;谷丙转氨酶 23U/L;谷草转氨酶 19U/L;肌酐 49.3umol/L;钾 3.32mmol/L;甘油三脂 1.59mmol/L;低密度胆固醇 3.39mmol/L;钙 2.25mmol/L;血沉 65mm/h;糖化血红蛋白 6.7%。

诊断 处理

定位在腰膨大以下，完善腰椎MRI，提示椎体并腰大肌结核可能。

随访 讨论

转入结核病院继续治疗。