主诉 病史

患者男，60岁，因“反复双下肢疼痛麻木4+年，加重伴腰痛4+月”入院。 入院前4+年患者无明显诱因出现右下肢麻木疼痛，呈持续性放射痛，无腰痛及下肢活动受限，4+月前患者无明显诱因出现双下肢反复交替麻木疼痛，呈放射性疼痛，双侧大腿后方小腿外侧及足背感觉麻木，以右侧较重，同时出现腰骶部疼痛，疼痛明显时患者出现跛行步态伴腰部活动受限， 今进一步治疗遂入我院。

查体 辅查

查体：腰4、5棘突轻度叩压痛，双侧大腿后外侧小腿外侧及足背感觉功能减退，以右侧明显。 辅查：CT示腰4椎体骨质破坏并增生、硬化改变，以骨质破坏为主，左侧椎旁软组织肿块形成，结核？肿瘤待排。腰4、5腰5骶1椎间盘突出。腰椎退行性变。MRI示腰4椎体骨质破坏，性质？腰4、5腰5骶1椎间盘突出，腰椎退行性变，双侧髂骨信号不均匀，性质？

诊断 处理

初步诊断：腰4椎体骨质破坏：结核？肿瘤？ 诊疗计划：经前路腰4椎体部分切除，椎管减压，取自体髂骨植骨融合，Antares内固定术

随访 讨论

术中见腰4椎体骨质破坏，其内可见空腔形成，周围骨质硬化，左侧椎旁椎体空腔内可见少量干酪样坏死组织，腰3、4椎间盘破坏、碎裂，部分组织突入椎管，压迫硬膜囊，取坏死组织术中冰冻切片示：肉芽肿性炎症伴坏死。