主诉 病史

主诉：颈部不适，发现甲状腺结节1个月。 病史：患者于1月前颈部不适，偶有颈部胀痛、咽痛，并出血声音嘶哑。于2015-11-14海城市中医院甲状腺彩超示：甲状腺弥漫性病变伴多发结节；甲状腺血流丰富，结合甲功检查；双侧颈部淋巴结可见。现为求进一步诊治来我院门诊，门诊以“甲状腺结节”收入院。发病以来无寒战高热，无饮水呛咳，偶有声音嘶哑，无手足抽搐，无音调低顿，无体重下降，精神、饮食、睡眠可，二便正常。

查体 辅查

查体：颈软对称，可见三处切口疤痕，气管居中，可触及双侧甲状腺结节，右侧较大，约2cm*1.5cm大小，无触痛，可随吞咽上下运动，无震颤，无血管杂音，颈部未触及肿大淋巴结。 辅查：甲状腺功能提示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化酶抗体正常。 颈部超声见 甲状腺腺体回声粗糙呈结节样，右叶大小约3.8x2.2x2.1cm，右叶中部靠后可见0.9x0.5cm结节，边界欠清，内呈低回声。左叶大小约4.1x1.8x2.0cm。甲状腺血流显示丰富。 双侧颈未见明显异常肿大淋巴结。提示 1.甲状腺弥漫性病变，注意桥本氏甲状腺炎。 2.甲状腺右叶结节，建议穿刺活检。 喉镜提示右侧声带固定。

诊断 处理

诊断： 甲状腺术后 甲状腺结节 恶性不除外 治疗：全麻下手术探查：甲状腺右叶多发结节，大者约1.0x1.0cm，质地韧，囊性，边界尚清，与喉返神经粘连，无完整包膜，左叶下极多发结节，大者约1.0x1.0cm，质地韧，部分囊性，边界尚清，与周围无粘连，无完整包膜，诊断结节性甲状腺肿，充分游离保护好右侧喉返神经，行右侧甲状腺腺叶切除术，并切除包括左侧甲状腺肿物在内大部分腺体，术终冰冻病理连良性，留置引流1枚。术后病理（双侧）结节性甲状腺肿。

随访 讨论

术后2天拔除颈部引流管，顺利出院。术后患者自觉颈部不适症状缓解，声音嘶哑症状改善。术后1月复查喉镜，右侧声带由术前固定，变为运动不良，说明本次手术解除喉返神经压迫有效。除此之外，术前颈部彩超提示右叶结节边界欠清，内呈低回声，建议穿刺活检。所以怀疑恶变，怀疑右侧喉返神经受压，这是本次手术绝对适应症。否则，这样多次甲状腺手术史的病人，决定再次手术还是应该慎重，毕竟一侧声带已经固定，如果术中不小心损伤对称喉返神经，后果将会很严重。本病人恢复顺利，嘱术后继续口服甲状腺素，3月时再次复查喉镜。