中医诊断：泄泻肾虚证西医诊断：慢性肠炎-医联

主诉病史

主诉：主诉:下腹疼痛伴腹泻1月. 现病史: 病人素体多病，1月前感受风寒后出现小腹隐痛伴泻下水样便，含不消化食物，每天5-6次，泻后痛减，黎明时候脐腹作痛，肠鸣即泻，小腹冷痛，得温则减，形寒肢冷，面色苍白，疲倦乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。起病以来，精神、食欲，睡眠较差，大便稀溏不成形，小便清长。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、结核、肝炎等病史；有过敏性鼻炎史，偶饮酒，不抽烟。有青霉素过敏史。

查体辅查

T37.1℃ P79/分 R21次/分 BP125/70mmHg 体格检查：体型消瘦，语言清晰，声音无力，神志清楚，反应灵敏，动作自如，对答切题，精神可，营养一般，白色苍白，步入病房，查体合作。头颅无畸形，眼睑无水肿，咽无充血，扁桃体未见肿大。全身浅表淋巴结无肿大，皮肤无瘀斑，瘀点，未见肝掌，蜘蛛痣，无皮下色素沉着。上腹部右季肋区可见一15m的手术瘢痕，愈合可，未见渗出，双肺呼吸音清，未闻及干，湿啰音，叩诊呈清音。肺下界移动度为5cm，胸廓无畸形，心律齐，各瓣膜未闻及杂音，上腹剑突下及肚脐周围无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-),肠鸣音10次每分，肠鸣音亢进，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。望闻切诊：神志清楚，面色苍白，形体消瘦，声低无力，对答切题，语声清晰，口鼻无异常气味，舌淡苔白，脉细弱。辅检：大便常规可见白细胞6个/HP，大便隐血试验阴性。腹部彩超未见明显异常。中医辨病辨证依据：患者起病缓，病程长。若年老体弱，肾气不足，又久病之后，加上素体虚弱，肾阳不足，脾虚湿盛久则肾阳受损；命门火衰，致脾失温煦，运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分，则泻下水样便，完谷不化，泻后痛减，黎明时候脐腹作痛，肠鸣即泻，小腹冷痛，得温则减，形寒肢冷，面色苍白，疲倦乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱为脾肾阳虚之像。

诊断处理

初步诊断：中医诊断：泄泻肾虚证西医诊断：慢性肠炎诊疗计划： 1.完善相关辅助检查（血常规，大便常规，电解质）。 2.中药以“温补脾肾，固涩止泻”为法；方以四神丸加减；拟方如下：补骨脂15g 吴茱萸15g 炮姜15g 五味子15g 附子10g 黄芪12g 大枣6枚党参15g 甘草6g 水煎服日服一剂一次300ml 一日三次 3.西药治疗抗感染对症治疗。 4.辨证调护(畅情志、调饮食、适寒温、慎起居）。

随访讨论

本患者诊断用药正确么？需要调整不？