主诉 病史

赖××，女，40岁，已婚，因“发热、胸闷3天”于2013年06月24日入院。 既往史：既往体质一般，有“血三系减少病史”具体不详，自诉治愈。

查体 辅查

查体：体温：38.6℃ 脉搏：108次/分 呼吸：40次/分 血压：94/70mmHg ，神志清，口唇紫绀，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗。 辅检：2013.6.24血常规：WBC 1.6X10^9/L，HGB 110g/L，N 86.1%，hsCRP 160mg/L。 入科后经皮 SPO2 30%。 特殊检查： 胸片：两肺大片状密度增高影，感染首先考虑，建议治疗后复查。

诊断 处理

初步诊断：肺炎，重症？ 诊疗措施：1.完善检查：胸部CT、血气分析、输血前检查等。 2.ICU会诊，转ICU治疗，转科时给予胸部CT检查。 3.无创通气 4.舒普深针 3.0ivgtt q8h抗感染，及化痰对症治疗。

随访 讨论

追问病史，患者有银屑病史，有服用激素史。 给予卡泊芬净针50mg(首剂70mg） ivgtt qd，甲强龙80mg q8h 于2013.07.03上午脱机拔管 2013年07月09日 抗菌素降阶梯，停用舒普深，改为氨苄西林/舒巴坦针3.0 ivgtt q8h联合卡泊芬净50mg ivgtt qd 抗感染 ，甲强龙针 20mg qd 3天后停用甲强龙。 此例重症肺炎表现以自身免疫障碍基础上并发间质性肺炎，首先考虑真菌及病毒性。