主诉 病史

青年男性,10年前无明显诱因出现头痛，呈阵发搏动性，以双侧颞叶及枕后为甚，伴尿液泡沫增多。入院前10天无明显诱因再发头痛，程度较前加剧，伴恶心、呕吐数次胃内容物，量中，伴尿频、尿急，10余次/日，测得血压170/100mmHg，检查后考虑“慢性肾炎、慢性肾功能不全”，予“络活喜5mg q12h”降压、“伟素”降尿蛋白、“尿毒清”降毒素等对症支持治疗，患者头痛症状缓解，血压控制140-150/90mmHg，门诊以“慢性肾炎：乙肝相关性肾炎？”收住入院。既往有乙肝病史10余年，未行特殊诊治。

查体 辅查

查体： BP：147/88mmHg ，轻度贫血貌，余无特殊。 辅查： 1.尿蛋白3+ ，尿隐血1+ 、尿素14.5mmol/L，肌酐359mmol/L，尿酸673umol/L。乙肝大三阳，乙肝DNA 5.1*10^4。 2.腹部+肾动脉彩超：双肾实质回声增高。腹水，少量。 3.双肾核素显像：双肾血流灌注及功能重度下降（左侧14.6ml/min，右侧17.9ml/min）。

诊断 处理

诊断：1.慢性肾炎综合征：乙肝相关性肾炎可能 1)肾性高血压2)慢性肾脏病4期,2.乙肝表面抗原携带者 治疗：考虑其HBV-DNA较大，虽肝功能正常，但乙肝相关性肾炎可能性大，并予恩替卡韦抗感染、控制血压、改善循环、降尿蛋白、调脂、护肝、抗感染等治疗。

随访 讨论

出院后一个月返院复查，患者未诉特殊不适。复查尿蛋白1+ 、尿素8.5mmol/L，肌酐159mmol/L，乙肝DNA 5.1*10^2。嘱继续当前治疗，一月后再返院复诊。该病是由病毒诱发的免疫复合物沉积在肾小球造成的，诊断标准有（1）血清HBV抗原阳性；（2）患肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎；3）肾组织切片上找到HBV抗原。不少时候，单纯的抗病毒治疗即可使病毒转阴。