主诉 病史

女，43岁，反复双下肢水肿6年，肌酐升高1年。 6年前无明显诱因出现双下肢轻度凹陷性水肿，当地医院查尿蛋白（+），诊断为“肾病”，自服中医药治疗（具体不详），水肿可消退。后患者双下肢水肿反复，偶尔于当地医院复查，血肌酐及血浆白蛋白基本在正常范围。入院前13天市人民医院查ALB:29.1g/L，尿蛋白（++）。 既往史：8年前发现乙肝表面抗原阳性。

查体 辅查

血压：128/89mmHg。全身皮肤粘膜苍白，胸前可见蜘蛛痣及毛细血管扩张。 eGFR：13ml/min。 尿常规：尿蛋白（++），PH:6.0。 24h尿蛋白定量：8.5、4.95、7.73g/24h尿，尿蛋白/尿肌酐:7410mg/g。 乙肝HBsAg（+）、Anti-HBe（+）、Anti-HBc(+)，病毒定量<100IU/mL。 腹部彩超示“慢性肝炎声像，肝脏无明显增大或缩小。右肾小囊肿。” 肾穿刺活检术：光镜：可见两个细胞性新月体，系膜区及内皮下弥漫嗜伊红、PAS阳性、Masson嗜亮绿的物质沉积。PASM-Masson：偶见上皮侧毛刺状嗜银物。免疫荧光、乙肝表面标志物阴性。 骨髓穿刺术示“缺铁性贫血”。

诊断 处理

诊断：慢性肾衰竭（CKD5期）：乙肝病毒相关性肾炎，肾性贫血。 慢性乙型病毒性肝炎。 治疗：抗病毒，降肌酐，治疗贫血等对症对因治疗，考虑患者及家属意见后视病情进行透析。

随访 讨论

乙肝病毒导致的肾小球肾炎，称乙型肝炎病毒相关肾炎，是HBV感染后的一种主要的肝外脏器病变。肾损害可伴随乙型肝炎病毒血症而持续数年，有些患者，肾损可在数月或数年内加重，最终导致肾衰竭，需要血液透析，肾移植等治疗，部分患者可有持续性蛋白尿而无进行性肾损害。