乙肝相关性肾炎-医联

主诉病史

患者男性，23 岁主诉“间断双下肢浮肿 1 年余，加重伴发热 3 天” 现病史：患者一年余前无明显诱因出现下肢水肿，久站后加重，卧床后稍减轻，伴夜尿增多，腹胀，恶心，乏力等症状，不伴腹痛，腹泻，气喘，咳嗽，尿急，发热等症状，未予特殊处理，一月后缓解，此后症状反复发生，仍未予特殊处理。3天前患者自觉症状加重，伴发热，最高39.5℃，自服“感冒药”，症状无缓解，为求进一步诊治至我院就诊，门诊以“间断双下肢浮肿 1 年余，加重伴发热 3 天”收入院。既往无特殊病史。

查体辅查

查体：T38.4℃，B20bpm ，P80bpm ，BP160/92mmHg ，巩膜黄染，皮肤无明显黄染，全身淋巴结未及，心肺听诊无明显异常，全腹平软，无压痛反跳痛，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢中度水肿，余无特殊。辅检：WBC14.3*109/L ,N 85%,Cr 340umol/L ,BUN 16mmol/L ,UA 380umol/L ,A 19,5g/L ,ALT 87U/L ,AST 90U/L ,TBil 35.8umol/L ,24h尿蛋白13.5g,乙肝大三阳，DNA 定量1.68*106，GBM阴性，风湿、类风湿全套阴性

诊断处理

入院怀疑乙肝相关性肾炎，建议患者行肾穿，患者拒绝。与感染科会诊后决定予以恩替卡韦0.5 mg qd 抗乙肝治疗，ACEI 治疗降压，辅以护肝、护肾、抗生素等治疗。出院后一月复查，24 小时尿蛋白定量由 13.5 g 降至 3.6 g，血清白蛋白水平由 19.5 g 升至 30 g，肾功能血肌酐由出院时 310 μmol/L 降至 284 μmol/L，乙肝病毒 DNA 定量由 1.68×106 降至 4.9×103 。

随访讨论

乙肝相关性肾炎是由对乙肝病毒的免疫反应引起，单用激素有增加乙肝病毒复制的危险，效果较差，需控制乙肝。阿德福韦、替诺福韦鉴于其肾毒性不推荐用于此病治疗，拉米夫定及恩替卡韦为首选，此外也可考虑干扰素。