主诉 病史

1、中年女性，急性病程，主因“双下肢无力1天”入院。 2、现病史：（1）患者于1月25日晚11点半左右下地时无明显诱因出现腰疼，休息后无好转，并逐渐有右下肢麻木，随后出现左下肢麻木，表现为麻木伴有针刺感，呈持续不缓解，半夜2点时已有明显左下肢无力，右下肢尚能活动，不能自己行走，遂至岫岩县中心人民医院，行腰椎平扫见L4-5间盘突出，腰椎退变。26日上午时患者出现排尿困难，右下肢无力加重，后转至丹东市人民医院行胸椎平扫示胸椎及间盘退行性改变。患者为求进一步诊治，至我院急诊，予申捷、氯化钾静点后症状未见好转，患者目前双下肢无力，无法活动，现以“急性脊髓炎”收入病房。 （2）患者于发病3天前患感冒，有咳嗽咳痰，未测体温，自服感冒药。患者病来无头晕头痛，无恶心呕吐，无饮水呛咳及吞咽困难，无腹痛腹泻，无视物模糊及视物双影，无头颈腰部外伤史，无意识障碍及抽搐发作，饮食睡眠可，排尿困难，大便未排，近期体重无明显改变。 3、既往史：高血压病史4年，最高达160/100mmHg，目前口服降压灵控制血压，平时维持在140/90mmHg；否认糖尿病、心脏病等病史；否认外伤史；否认手术、输血史；否认肝炎结核等传染病病史。 过敏史：青霉素过敏； 个人史：无吸烟饮酒嗜好； 家族史：否认家族遗传史。

查体 辅查

查体：T：36.5℃，BP：140/80mmHg，P：69次/分，R：18次/分。全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，睑结膜无苍白，口唇无发绀。双肺听诊呼吸音清，无干湿啰音，心音钝，律齐，心率69次/分，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，四肢无浮肿。神经系统查体：神清语明，查体合作，记忆力计算力定向力基本正常。双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动充分，无眼震，无复视。额纹对称，闭目有力，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中。软腭运动正常，悬雍垂居中，咽反射正常。双上肢肌力5级，肌张力正常，左下肢肌力1级，右下肢肌力0级，肌张力偏低。双侧指鼻基本稳准，双下肢共济运动查体不能配合。腹股沟区以下及臀部浅感觉异常，主要表现为痛觉过敏，双下肢深感觉消失。BCR L++R++，PSR L-R-，Babinski征L+R+。颈软。 辅助检查： 胸椎平扫（丹东市人民医院，2016-1-26）胸椎及间盘退行性改变。 腰椎平扫（岫岩县中心人民医院，2016-1-26）1.L4-5间盘突出。2.腰椎退变。 心电图（我院急诊，2016-1-27）窦性心律，心率59次/分。长QTc间期。 血常规： 中性粒细胞百分比 78.9 ↑ 43.2--71.5 %； 淋巴细胞百分比 15.2 ↓ 16.8--43.4 %； 凝血五项： D-dimer 290 ↑ 0--252 ug/L； C-反应蛋白：12.90 ↑ 0--8 mg/L； 离子：钾 2.8 ↓ 3.5--5.5 mmol/L； 糖：6.18 ↑ 3.9--6.11 mmol/L； 实际PH值离子钙：1.11 ↓ 1.15--1.29 mmol/L；

诊断 处理

诊断 : 急性脊髓炎；高血压2级（极高危）；腰间盘突出症；低钾血症；低钙血症； 予以激素冲击治疗和丙种球蛋白调节免疫治疗后，患者逐渐好转。

随访 讨论

一月后随访，患者能自行排尿，双下肢肌力恢复到3级+ 急性脊髓炎是由于病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等生物源性感染所致的，或感染后、接种后变态反应所诱发的脊髓灰质和（或）白质的炎性病变。绝大多数在感染后或疫苗接种后发病，可能是感染后变态反应所引起的自身免疫性疾病。通常可以根据起病情况，将脊髓炎分为急性脊髓炎（数天内临床症状发展到高峰）、亚急性（一般2～6周）和慢性脊髓炎（超过6周以上）。而根据临床病变损害的形式，则有急性横贯性脊髓炎和急性上升性脊髓炎之分。本病多见于青壮年。一年四季均可发病，但以冬末春初或秋末冬初较为常见。