主诉 病史

患者女性，64岁。主诉：左侧偏身及颈项部麻木、左上肢乏力20天。 现病史：缘患者于20天前晨起后出现左手手指麻木，当时无肢体乏力、无头痛头晕等症状，未予重视，后麻木症状逐渐向上进展，出现整个左上肢、后颈部麻木，伴左上肢少许乏力，左侧胸胁部、左下肢大腿整圈麻木感，小腿以下无麻木，无下肢乏力，无言语不清，无头痛头痛，休息不能缓解，遂于我院门诊就诊，查头颅CT：右侧顶叶、左侧岛叶少许腔隙性梗塞，侧脑室旁脑白质变性，脑萎缩。门诊考虑为急性脑梗死，予活血及抗聚、稳斑处理无明显好转，遂收入院。 入院症见：神清，精神可，左侧偏身麻木（左上肢、左后颈、左侧躯干、左下肢膝关节以上），左上肢少许乏力，持物略乏力，余正常。 既往史：高血压病史，规律服用厄贝沙坦降压，血压控制可。类风关病史多年，长期服用甲氨蝶呤、白芍总苷胶囊、扶他林、弥可保等药物。3年前曾行左膝关节置换术。余无特殊。

查体 辅查

查体：左侧上肢、左侧颈项部、左侧躯干浅感觉减退，左上肢有力5－级，左侧肢体腱反射（+），余（－）。 辅助检查：头颅CT：右侧顶叶、左侧岛叶少许腔隙性梗塞，侧脑室旁脑白质变性，脑萎缩。 入院后查风湿三项：RF：74IU/ml，肌酣：92umol/L。尿酸：362umol/L，胆固醇：6.44mmol/L。糖耐量试验正常。输血四项正常。血沉、自免八项、血管炎3项、血找狼疮细胞均正常。心脏彩超正常。椎动脉彩超、颈动脉彩超正常。肌电图：左侧正中神经腕部节段性损害（感觉纤维受累，脱髓鞘改变），符合左侧腕管综合征电生理改变；左侧正中神经、左侧尺神经F波异常，提示近端神经根（C8-T1）受累，请结合临床。头颅MR：双侧额叶皮层下多发小缺血变性灶，未见急性梗死；右侧椎动脉颅内段较左侧明显细小，颅脑MRA未见异常；右侧桥小脑角增宽，未除蛛网膜囊肿。颈椎MR：颈椎轻度后弓，退行性变：C2/3、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出（后正中型）；C6/7椎间盘膨出，C1椎体水平脊髓内异常信号影，建议增强扫描。增强扫描示：C1水平脊髓内异常信号，脊髓炎与多发性硬化相鉴别。

诊断 处理

诊断：急性脊髓炎。 治疗经过：入院后予B1、甲钴胺营养神经，患者症状稍有好转，在完善颈椎MR后考虑急性脊髓炎，予激素冲击治疗。

随访 讨论

随访：经治疗后患者仅遗留左上肢少许麻木出院。 讨论：急性脊髓炎是各种自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性改变，多为感染诱发，该患者曾数次追诉病史，皆诉发病前1月无明显感染症状，且无打疫苗等病史。从影像学及治疗后患者的转归情况来看，还是支持急性脊髓炎的诊断。患者有类风关的病史，长期服用免疫抑制剂，可能是导致发病的主要原因。但患者以偏侧肢体麻木起病，呈进行性加重，致住院时病程长达20天，在此过程中始终未出现另一侧肢体及躯体的神经功能障碍，在急性脊髓炎的患者确实不常见。