回肠憩室异位胰腺一例（非原创）-医联

主诉病史

患者，男性17岁，因下腹疼痛10h，于2011年10月19日入院，无明显诱因出现下腹部持续性疼痛，呈阵发性加重，以右下腹为甚，伴恶心、呕吐，低热，解黄色稀大便3次，无肉眼血尿。

查体辅查

入院查体：T37.5℃，巩膜不黄，腹平坦，下腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，双肾区无叩痛。入院查尿常规、血淀粉酶、腹部彩超示腹腔少量积液，腹部立位片示下腹多个小液平及肠管积气。血常规示WBC 18.9×109/L，N 93.3%，L 0.4/L。

诊断处理

入院诊断：急性阑尾炎。于入院当日急诊手术治疗，术中见腹腔少量淡黄色稍浑浊积液，多处肠管脓苔附着并粘连，阑尾充血水肿明显，已化脓无穿孔，顺利切除阑尾，术中探查发现距回盲部约40cm处回肠系膜对侧肠壁上一直径约1.5cm，长约3cm的肠管状突起，盲端游离，中度充血水肿，无穿孔，考虑为回肠憩室，于是切除回肠憩室，再予以全层加浆肌层缝合，手术顺利，术后病理诊断：急性阑尾炎、回肠憩室伴急性化脓性炎症及胰腺组织异位，患者于术后第10天康复出院。

随访讨论

临床特点与诊断：异位胰腺多发于男性，可发生于任何年龄，多见于40~50岁，常发生于胃和十二指肠，其次为空回肠及美克尔憩室，少见于胆囊、胆总管、脾及其他部位。大多数异位胰腺无特异性临床表现，少数有症状的如出血、溃疡、梗阻及穿孔等被伴随症状所掩盖，术前确诊极为困难，往往以阑尾炎、溃疡出血、胃肠穿孔等诊断进行手术，故临床多在手术探查才能发现，术前B超、CT、消化道造影及纤维内镜检查有一定诊断意义，但阳性率不高，仍需术中冰冻切片或术后病理检查确诊。治疗：本病多数在手术探查时发现，一般均应在不影响原手术的情况下切除异位胰腺组织，故阑尾切除术时，要常规探查距回盲部100cm回肠，以免发生漏诊，由于异位胰腺可发生急慢性炎症继发出血、坏死、穿孔及并发囊肿形成，且直径大于6cm则有癌变可能，故必须切除。对于术前已经确诊的表浅小病灶可行内镜或腹腔镜下高频电灼或电刀局部病灶切除。对于术中诊断不明或疑有恶变可能的，则应行术中快速冰冻切片检查，根据结果决定是否扩大切除或根治术。