主诉 病史

女，66岁，因发作性呼吸困难18个月，再发15小时入院。患者18个月前休息时突发呼吸困难，伴恶心、呕吐、大汗淋漓，无胸痛，后出现意识丧失，诊断为急性前壁心肌梗死，心源性休克，予气管内插管、呼吸机辅助通气，并予溶栓、抗血小板、抗凝、升压治疗，1天后患者意识逐渐恢复，查冠脉造影提示冠脉粥样硬化，未达冠心病标准，后出院。15小时前患者再次突发呼吸困难，伴恶心呕吐、大汗淋漓，无意识丧失，无胸痛，心电图提示官方导联ST段抬高。

查体 辅查

T 36.9，P 110，BP 105/60，颈静脉无怒张，双肺可闻及广泛湿罗音及哮鸣音，心律齐，各瓣膜未闻及杂音。辅助检查，血肌酐150，WBC 17，空腹血糖9.7，CK 450，CK-MB 40，CTNI 6.5，BNP 1500,.心脏彩超提示心尖部活动减弱，EF50%,第二天心电图提示各导联ST段回落，I,II,III,aVF,V3-6,T波倒置，QTc 0.58s.

诊断 处理

入院诊断，冠心病，急性心肌梗死，高血压病，2型糖尿病。予抗血小板药、抗凝及对症支持治疗。冠脉造影同前未见明显狭窄，血管内超声未见斑块破裂和血栓形成，左心室造影提示心尖部活动减弱至消失、球形样改变，EF 56%，考虑心尖球形综合征，查儿茶酚胺提示 尿肾上腺素 160， 血去甲肾上腺素 1.89，腹部增强CT提示下腔静脉后方3X3cm软组织影，内有低密度坏死非强化去，连续硬膜外麻醉下行肿瘤切除术，术中血压立刻升高至170/90，术后病理提示嗜铬细胞瘤。

随访 讨论

患者无胸闷发作，血压、血糖恢复正常，心电图、心脏彩超无明显异常。