右睾丸表皮样囊肿-医联

主诉病史

患者，男，22岁，学生，主因"发现右睾丸肿物"入院。【现病史】患者6个月前无意中发现右阴囊肿物，右侧睾丸较左侧大，质硬，伴疼痛，不剧烈，无发烧呕吐。予抗菌消炎治疗后疼痛缓解，但肿物不见缩小，仍较硬，就诊于我院，以"右睾丸肿瘤"为诊断收住院。患者自发病以来无发热，体重无下降，二便正常【既往史】 6岁时患"甲肝"已治愈。余无殊。

查体辅查

【体格检查】： T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg,心肺腹未见异常。【专科检查】：右睾丸增大约4cm×3cm大小，睾丸中部隆起，质硬，光滑，伴压痛，透光试验（-），余未见异常。【辅助检查】：（1）睾丸彩色超声："右睾丸增大，其内可见一3cm×2.3cm大小混和性肿物，边界清，形态规整，有包膜，囊内以低-无回声为主，可见斑片或条状中等回声，略呈同心圆排列". （2）CDI:"周边可见少量血流信号，内部未见血流信号".提示："右睾丸混和性肿物，性质待定（畸胎瘤不除外）". （3）血尿便常规、肝肾功正常，血AFP:2.09ng/ml,血β-HCG:8.0mIu/ml（参考正常值小于20mIu/ml）

诊断处理

【诊断】右睾丸肿瘤。【治疗经过】入院后，患者行右睾丸根治性切除术。术中见右睾丸增大，中部一3cm×2cm大小肿物，切除右睾丸，切开后见肿物有包膜，内容物为黄色豆渣样物，有间隙。患者术后恢复好，拆线出院。术后病理：右睾丸表皮样囊肿。术后诊断：右睾丸表皮样囊肿。

随访讨论

目前均主张手术治疗本病，但术式尚有争论。早期多主张经腹股沟行睾丸切除术。由于表皮样囊肿被公认为是良性病变，近年来越来越多的人主张行保存睾丸的手术。一般主张采用超声检查作为筛查手段，超声提示为睾丸表皮样囊肿或良性病变，则准备采取经腹股沟探查和肿瘤剜除术。探查时应遵循癌症外科的原则，防止污染。采用肠钳或止血带等部分阻断精索血流，纱布保护下切开白膜，完整切除肿物并送冰冻活检，部分人还主张切除数块周围睾丸组织送冰冻活检以除外相关的精原细胞瘤或原位癌。若冰冻活检报告为表皮样囊肿或良性肿瘤，则可关闭白膜。若报告恶性肿瘤或难于判断时，则按恶性处理。研究表明冰冻病理能精确地诊断睾丸癌。研究还表明即使是睾丸恶性肿瘤用正确方法取活检也不增加肿瘤的的局部复发率。