主诉 病史

患者，男性，42岁，已婚，农民。 患者近一周自感胸闷，气急，咳嗽，咯血，为少量血性泡沫痰。(为新鲜血丝，非粉红色)。同时伴有低热，最高约37.9℃。无头晕，眼花，恶心呕吐，等其它不适。前来就诊。追问病史，患风心病十余年。否认结核等传染病史。

查体 辅查

T37.3. P90次/分 R23次/分 BP120/90mmHg 。 患者神清，精神软，呼吸较促，高枕卧位，口唇稍绀。颈静脉不怒张。气管居中，胸廓无畸形。两肺可闻及干湿啰音。HR150±次/分，房颤心律，可闻及三级收缩期吹风样杂音及舒张期杂音。腹平软，肝脾未及，全腹无压痛，腹水症阴性。下肢无浮肿，四肢活着可。 辅检:WBC9.8 10*9/L，中性75.8%，CRP48.6mg/L。AST87u/L，肌酐109.2 umol/L，尿素氮10.34mmol/L，肌钙旦白<0.5 ng/ml，肌酸激酶同功酶 20u/L。CT示:两肺肺水肿考虑，两肺胸腔积液，心影增大。

诊断 处理

诊断:咯血待查 患者来院后，给予吸氧，输液，抗炎，止血，及西地兰等对症处理，患者自觉胸闷气急等症状有所缓解。患者症状有所改善后，家属要求转院治疗，予以转院。

随访 讨论

患者因胸闷，咳嗽，咯血一周前来就诊。咯血原因较多，常见为肿瘤，支扩，炎症，结核，血液系统等疾患。该患者病史，症状及辅助检查不支持上述疾病。结合患者有十多年风心史，该次发病已有一周，应考虑患者属慢性左心衰可能。诊断依据:1. 左心衰可以出现胸闷，咳嗽，咯血表现。2.CT示:双侧肺水肿，(虽不典型，但仍表现为多发大片局灶性渗出性阴影)，胸腔积液，心影增大。3.左心衰可以造成肾功能损害，该患者肌酐，尿素氮异常。4.患者已有风性病史十余年。