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咳嗽一周
主诉 病史
患儿，男，4岁，以“咳嗽一周”为主诉入院 。 病史：一周前患儿无明原因出现咳嗽,呈阵发性，有痰不易咳出，伴流鼻涕，无喘息，无呕吐、抽搐等，至当地诊所基于对症治疗（具体药物不详）后，仍咳嗽，晨起加重遂来诊。患病来，饮食睡眠一般，大小便正常。
查体 辅查
查体：T：37.0℃;P:120次/分;R:27次/分;Wt:20.0Kg 口腔粘膜光滑，咽充血，颈部软，气管居中，颈静脉怒张无，甲状腺情况正常。胸部：胸廓无畸形， 双肺部叩诊清音，肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音、细湿罗音。心前区隆起：无，心尖搏动位置：左第五肋间锁骨中线上，震颤：无，心界大小：正常，心率：120次/分，心律齐，心音：有力，杂音：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查： 胸片：支气管炎。 血常规：白细胞 13.33 10^9/L;淋巴细胞比率 18.8 %;中性细胞比率 74.9 %;中性细胞数 9.99 10^9/L;红细胞 4.43 10^12/L;血红蛋白 120 g/L;血小板 236 10^9/L;C-反应蛋白 。
诊断 处理
诊断：支气管肺炎 治疗计划：①抗感染治疗，②对症治疗，③完善相关检查。
随访 讨论
诊断依据：咳嗽症状，可闻及痰鸣音、细湿罗音，胸片结果支持。
发布于 17-11-28 17:02