主诉 病史

男，37岁，因“头晕8月，发现肌酐升高5天”入院。既往病史无特殊。 患者于8月前无明显诱因出现头晕，伴间断中头部搏动样疼痛，疼痛不剧，服用止痛药（具体不详）后可缓解，无视物模糊，无恶心、呕吐，无腰酸背痛，无发热，无颜面、下肢浮肿，无肉眼血尿、泡沫尿，无尿频、尿急、尿痛。6月前于当地诊所就诊，发现血压升高，最高220/120mmHg，予降压药（具体不详）及止痛药治疗后监测血压未明显下降，头晕、头痛可缓解。5天前至当地医院就诊，查肌酐421mmHg，甘油三酯3.28mmol/L，总胆固6.38mmol/L，血清白蛋白45.9g/L，血红蛋白147g/L。肾脏彩超提示“双侧肾上腺未见异常声像。双肾实质回声增高，与集合系统分解不清。”现患者为进一步治疗来我院，门诊拟”肾病查因“收入我科。患者起病以来，精神可，胃纳佳，二便正常，近8月体重下降约10斤。

查体 辅查

查体：T：36.8℃，P：107次/分，呼吸：18次/分，血压：167/104mmHg。神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率107次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。 辅助检查：2015-12-17当地医院查肌酐421mmHg，甘油三酯3.28mmol/L，总胆固6.38mmol/L，血清白蛋白45.9g/L，血红蛋白147g/L。肾脏彩超提示“双侧肾上腺未见异常声像。双肾实质回声增高，与集合系统分解不清。”2015-12-22 尿常规（套）：潜血+++，蛋白质+++，病理管型0.95/uL，白细胞计数21.60个/ul，红细胞计数141.10个/ul。尿微量白蛋白肌酐比值281.05mg/mmol。生化十一项：磷1.8mmol/L，尿素氮18.82mmol/L，肌酐（酶法）488.1umol/L，尿酸616umol/L，高敏C反应蛋白4.33mg/L。肝功五项：白蛋白42.000g/L，总蛋白73.9g/L。 入院后查彩超双肾输尿管膀胱+输尿管诊断意见：慢性肾功能不全声像，双肾缩小。双侧输尿管未见扩张。膀胱超声检查未见明显异常。彩超心脏+其他心脏超声诊疗技术+心功能（套）诊断意见：室间隔增厚。血常规：白细胞总数7.41*10E9/L，中性粒细胞绝对值4.450*10E9/L，血小板计数169*10E9/L，血红蛋白浓度140g/L。血性B型阳性。尿常规（套）：蛋白质++，白细胞计数5.70个/ul，红细胞计数51.20个/ul。生化：磷1.76mmol/L，尿素氮21.19mmol/L，肌酐（酶法）482.9umol/L，尿蛋白成分分析（六项）：ALBU2255.5mg/L，TRFU104mg/L，IgGU243mg/L，κ轻链75mg/L，λ轻链43.3mg/L。尿微量白蛋白肌酐比值235.66mg/mmol，尿微量白蛋白2210.3mg/L。24小时尿钠40.89mmol/24H。抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）（四项）阴性（-），ENA谱14项阴性（-）。肾核素动态显像提示：左肾GFR：8.3ml/min；右肾GFR：12.8ml/min。

诊断 处理

入院诊断：1.慢性肾脏病5期；2、高血压病；3、高尿酸血症；4、高脂血症 治疗：入院后查双肾慢性改变，不适合行肾脏穿刺，予保守治疗予控制血压，减少尿蛋白，控制饮食、补钙降磷等治疗。

随访 讨论

该患者为年轻男性，慢性起病，因“头晕8月，发现肌酐升高5天”入院。当地医院查肌酐421mmHg，甘油三酯3.28mmol/L，总胆固6.38mmol/L，血清白蛋白45.9g/L，血红蛋白147g/L。肾脏彩超提示“双侧肾上腺未见异常声像。双肾实质回声增高，与集合系统分解不清。”已不适合肾脏穿刺检查，予保守治疗，如进展，考虑肾脏透析。