肝片形吸虫-医联

主诉病史

57岁四川成都男性，主诉：反复发热、腹痛1年。既往曾至江浙一带旅游, 进食以海鲜、河鲜为主当地特色食物。体温最高可达39 ℃

查体辅查

查体：体温39℃，神情，双侧瞳孔等大等圆，浅表淋巴结未及，无皮疹，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝区叩痛可疑阳性，肋下未及，脾肋下未及。辅查：血常规检查显示:RBC4.60 ×1012 /L, 血小板106 ×109 /L, WBC5.52×109 /L, 嗜酸性粒细胞22.5%, 嗜酸性细胞绝对值1.24 ×109 /L。丙氨酸氨基转移酶(ALT)26 IU/L, 门冬氨酸氨转移酶(AST)16 IU/L, 甘油三脂(TG)4.06 mmol/L, 谷氨酰转肽酶(GGT)58 IU/L,碱性磷酸酶(ALP)64 IU/L, 肌酸激酶(CK)22 IU/L。CT检查显示:肝右叶后下段多房性病灶, 大小约4.0cm×6.5cm×6.0 cm低密度灶, 肝左叶内侧段低密影

诊断处理

考虑诊断：多系肝脓肿。曾于头孢、替硝唑等药物治疗半月病情仍反复，血常规:WBC15.40 ×10 9 /L, 嗜酸性粒细胞9.7%,嗜酸性细胞绝对值0.43 ×109 /L。CT检查显示:肝右后叶片状低密度, 有分隔, 最大层面约7.2 ×4.0 cm左右, 肝内胆管未见明显扩张。B超检查显示:肝脏大小未见异常, 左内叶查见大小约1.5 cm的无回声团;S7查见大小约7 cm。行肝右后叶不规则切除术, 术后病理诊断为嗜酸性脓肿形成及肉芽肿性炎反应, 考虑寄生虫病, 疾控中心做肝吸虫、肺吸虫、血吸虫及包虫的血清抗体检测, 均为阴性。按210 mg/kg, 服吡喹酮1个疗程(3 d), 症状未消退。粪便直接涂片为查到可疑的片形吸虫卵,用粪便水洗沉淀法, 也检查出虫卵。结合临床症状初步诊断为肝片形吸虫感染。服用吡喹酮各2个疗程(6 d), 且后2个疗程比前2个疗程药的剂量增加三分之一, 仍未见好转, 后用Egaten(主要成分三氯苯达唑)。按20 mg/kg, 2次/日, 服用19 d。

随访讨论

停药3月后其粪便中均未查到虫体及虫卵。血常规检查显示:嗜酸性细胞3.6%(参考值1 -5.0%),嗜酸性细胞绝对值0.16 ×109 /L(参考值0.05 -0.5%), B超检查显示:右肝原手术部位未见异常,肝内外胆管未见扩张。 1006 -4028(2011)01 -0073 -02