主诉 病史

患者，女，41岁，因肝区胀痛2个月余人院。2个月前无诱因出现肝区胀痛，伴发热（体温最高38℃），当地医院予抗感染后疼痛症状缓解，体温下降但此后症状时有反复发作。入院1d前当地医院腹部CT平扫提示肝左叶低密度灶。否认有肝病史。患者母亲及外婆均因肝癌去世。长期生活在河北，近半年在广西工作，曾食用当地凉拌水草类食品。

查体 辅查

查体：无肝掌、蜘蛛痣，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛阳性，墨菲征阳性，移动性浊音阴性，双下肢不肿。 白细胞4.64×109/L，血红蛋白129g/L，血小板233×109/L，嗜酸性粒细胞绝对值1.14×109/L，嗜酸粒细胞24.6％；肝功能：ALT 13.7U/L，AST 12.9U/L，TBil 15.9 μmol/L，Alb43.8 g/L，GGT40.1U/L，ALP81.9U/L，CHE4600U/L；肿瘤标志物：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原-19-9、糖链抗原72-4均在正常范围，HBV、HCV、HEV现症感染指标阴性，自身抗体系列无异常。本院MRI示:肝左叶外侧段多发大小不等不规则病灶，增强扫描肝左叶外侧段多发病灶动脉期强化不显著，平衡期可见边缘强化及内部分隔样强化，动脉期肝左叶外侧段见楔形强化，较大病灶远端胆管扩张。肝左叶外侧段多发占位，并肝左叶灌注异常（图1)。

诊断 处理

根据患者肿瘤家族史、腹部影像学检查诊断考虑胆管细胞癌可能性大，但患者伴发热、腹痛，因此不除外肝脓肿；曾在广西疫区居住，嗜酸粒细胞明显升高，肝寄生虫病不除外。经外科会诊后考虑有外科手术指征。于2013年2月28日行剖腹探查手术：肝脏左外叶可见多发占位性病变，最大约4cm×3cm×2cm，胆囊大小9cm×4cm×1.5cm，胆囊壁充血水肿，囊内未及结石及占位性病变，胆总管明显扩张约1.1cm。术中对占位病变取病理，冰冻病理结果回报嗜酸性肉芽肿可能。术中诊断：肝左叶嗜酸性肉芽肿，寄生虫感染？胆囊呈急性胆囊炎性改变，决定行肝左外叶切除+胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。胆道镜于胆总管开口处进入，于胆总管下端发现有1寄生虫，以取石钳取出，见虫体呈片状，肉红色，大小约2cm×1cm×0.3cm（图2），蠕动活跃。 于胆道切开处放置T管一根。后经鉴定，肝片形吸虫。术后每日引流胆汁400ml左右，未再引流出寄生虫。术后第2日化验血常规中嗜酸性粒细胞绝对值降至0.06×109／L，嗜酸性粒细胞百分比0.5％。术后第6胆汁引流<10 ml,术后2周出院，出院后赴友谊医院就诊，服用吡喹酮片0.6g／次，2次/d（服2d)，术后2个月复查胆道镜未见虫体及异常遂拔除引流管。

随访 讨论

【来自网络】