经久咳嗽一例治验-医联

主诉病史

患者，谭某某，男，11岁主诉：咳嗽/咯痰1月余。现病史：患者于1个月前不慎受凉后开始出现咳嗽，呈阵发性连声咳，伴咯痰，痰量少色白、质粘难咯，无伴恶寒发热，无鼻塞流涕，无咯腥臭脓血痰，无潮热汗出，无胸闷、气促，患者曾多方求医，予对症（具体不详）治疗后不适症状稍可缓解，但停药后症状反复，今为求进一步治疗，前来我院门诊就诊。此次起病以来，患者自觉咽痛，深呼吸则咳嗽，咳嗽甚时可闻及喉鸣音，无胸痛，无腹痛腹泻，胃纳欠佳、睡眠一般，大便、小便调。近期体重无明显减轻。既往史：既往体健，否认“冠心病、糖尿病、肾炎”病史；否认“肝炎、肺结核”传染性病史；否认重大手术、外伤史；否认输血史；否认药物、食物过敏史。

查体辅查

查体：BP120/78mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿性啰音。心前区无震颤，未触及心包摩擦感。心界不大，心率79次/分，律齐，未闻及早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹型肥胖，腹软，无压痛，无反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾未触及，胆囊未触及，Murphy征（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4-5次/分。双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力均正常，生理反射存，病理反射未引出。舌红，苔白腻，脉弦滑。辅助检查：外院行胸片及肺功能均未见异常。

诊断处理

诊断：咳嗽（顽痰阻肺证）处方：白芍30 莱菔子30 紫菀10 百部15 代赭石20（先煎）枳壳10 桔梗12 海浮石30 炙麻黄7 甘草6 共5剂日一剂，水煎服 5剂后患者缠绵一月余的咳嗽症状明显好转，前来复诊，诉胃纳一般，大便烂，舌淡，苔白腻，脉弦滑，痰湿证明显，原方加二陈汤，共处6剂，嘱患者不随复诊。

随访讨论

随访：1个月后患者再次前来复诊，自诉上次服药后已无明显咳嗽症状。讨论: 咳嗽原因很多，内科书将之分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽有风寒犯肺、风热犯肺、风燥伤肺。内伤咳嗽有痰湿壅肺、痰热郁肺、肝气犯肺、肺阴亏虚证。此患者以阵发性、痉挛性咳嗽为主，气上冲胸则咳发，咳嗽甚时发出如鸡鸣样声音，表现为肺之宣降失司、肺气上逆之象，故予莱菔子、紫菀降气化痰，白芍和甘草称之为芍药甘草汤缓解气道痉挛，代赭石、海浮石重镇降逆，桔梗和枳壳一升一降共奏理气宽胸之功，使升降有常，炙麻黄宣肺平喘，由于立法得当，故能取得良好效果。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，后期加入二陈汤健脾益气，使痰湿得化，则咳嗽大减。