主诉 病史

患者，女，45岁， 主诉：咳嗽、咯痰1月余，加重3天。 现病史：患者于一个月前不慎受凉后开始出现咳嗽、咯痰，痰量多、色黄白相间，质粘难咯，自觉发热（未测体温），恶寒，鼻塞流涕，咽干咽痛，无气促，无咯腥臭脓血痰，无潮热盗汗，无胸痛，患者遂至外院就诊，行胸片检查未见明显异常，考虑为”急性上呼吸道感染“，予”头孢呋辛酯片、克拉霉素胶囊、可待因桔梗片“等药物及中药治疗后咳嗽症状缓解不明显，并于3天前出现痰量增多，呈泡沫状，咽痒则咳，以白天为主，严重时觉胸痛，无发热，无咯血，无夜间阵发性呼吸困难，患者遂于今日前来我院门诊就诊，现为求进一步中西医结合治疗，由门诊拟”咳嗽咯痰查因：支气管炎？肺部感染？“收入我科。此次起病以来，患者无头痛、头晕，无腹痛腹泻，无胸闷、心悸，胃纳、睡眠欠佳，二便调。 既往史：否认“糖尿病、冠心病、肾炎”病史；否认“肺结核、肝炎”等病史；1年曾因“子宫肌瘤“行”子宫全切术”；否认输血史；否认药物、食物过敏史。

查体 辅查

查体：T: 36.5℃，BP120/68mmHg, 神志清，精神疲倦，咽部充血，扁桃体无肿大。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，未见抬举性心尖搏动，心界无扩大，心率76次/分，心律欠齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部软，全腹无压痛，无反跳痛，麦氏点压痛（-），莫非氏征（-），肝脾肋下未触及肿大，肝肾区无叩击痛。四肢肌力、肌张力均正常，生理反射存在，病理征未引出。脑膜刺激征（-）。舌淡，苔浊腻，脉浮滑。 辅助检查：胸片：拟支气管炎改变。 血常规、CRP未见异常。PCT（-）。

诊断 处理

诊断：中医：咳嗽（外寒里饮证） 西医：支气管炎 治疗，西医予阿奇霉素针静滴抗炎、氨溴索针促进排痰、复方甲氧那明胶囊化痰止咳等对症支持治疗。中医方面，因患者咳嗽，咯大量粘痰，舌淡，苔浊腻，脉滑，考虑为痰浊阻肺证，方以二陈汤合三子养亲汤加减使用，共3剂，患者咳嗽症状好转，但仍咯大量泡沫痰，伴腹胀，胃纳差，予调整处方用药，予小青龙汤加减使用，共3剂。

随访 讨论

3剂中药过后，患者痰量明显好转，病情稳定，予办理出院。 讨论：患者咳嗽日久，痰量多，呈泡沫状，恶寒症状不明显，舌淡，苔浊腻，脉滑，开始考虑为痰浊阻肺证，但效果不明显，后经调整处方，改为小青龙汤，3剂过后痰量明显减少。 讨论：《难经.四十九难》说“形寒饮冷则伤肺”，水寒相博，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳嗽痰多而稀；饮动则胃气上逆，故干呕。 《伤寒论.辨太阳病脉证并治》：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。