卵巢畸胎瘤相关性抗NMDA脑炎-医联

主诉病史

患者女，22 岁，因“头痛伴精神障碍20+天，反复全身抽搐伴意识障碍10+天”收住我院神经内科。患者G0P0，平素月经规律，LMP2014年7月10，否认慢性病史、手术史及家族史。

查体辅查

查体不合作，体温39℃，意识模糊，未引出病理征。2014年7月22日脑脊液常规:WBC76×106/L，淋巴细胞82%，蛋白定性阴性，总蛋白0.40g /L，胸部CT 示:左下肺不张，头颅MＲ示:透明间隔腔形成，抗NMDAR受体检查阳性。2014年8月1日腹部B 超:右侧附件区稍高回声，考虑畸胎瘤可能，盆腔MR:盆腔占位性病变，待排畸胎瘤，CA199 892.83U/ml，CA125 36.9U/ml。

诊断处理

给予对症支持治疗，请妇科、麻醉科、呼吸内科会诊。8月15日行腹式左侧附件切除术+右侧卵巢畸胎瘤剔除术，术后病理:双侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤，内见脑组织及软骨组织。术后予甲强龙、丙球冲击治疗、控制癫痫发作抗病毒等对症支持治疗。患者术后病情好转，虽仍无法言语，但无抽搐发作，能与家属交流，双下肢可自主活动。

随访讨论

本例抗NMDA 脑炎患者均以神经精神症状起病，NMDAＲ抗体阳性，影像学检查发现卵巢肿物。术前" 畸胎瘤引起的抗NMDA受体抗体相关脑炎" 的诊断基本明确，虽存在昏迷及肺部感染等手术禁忌证，但经各科充分讨论，并与患者家属充分沟通后，决定采用手术治疗以挽救其生命，患者术后病情明显好转。