卵巢畸胎瘤致抗NMDA受体脑炎-医联

主诉病史

患者，女，23岁，安徽人，在校大学生。于2012年7月27日起无明确诱因头痛、发热，体温在37.5°C左右，8月4日起胡言乱语，至我院神经内科急诊就诊。

查体辅查

行腰椎穿刺脑脊液检查，提示脑脊液压力250mmH2O,常规：白细胞30×106/l,生化正常，考虑为“脑炎”，给予阿昔洛韦抗病毒,地塞米松抗炎,甘露醇及甘油果糖脱水降颅压等对症治疗，症状未见改善,胡言乱语症状加重,神经系统体征（-），血常规、出凝血、肝肾功能、血糖、电解质、尿常规、大便常规、血沉、CRP均正常，传染病（乙肝、梅毒、艾滋病）均阴性，肿瘤标志物（CA125、CA199、CEA、AFP、CA50、CA724、CA211、NSE、SCC）均正常，免疫指标（ANA、ENA、ACL)均正常。脑电图中度弥漫性异常。继续以上治疗，8月6日起精神症状加重，大喊大叫、时有攻击行为，给与安定及氯丙嗪镇静，奥氮平控制精神症状，8月10日19：00突发癫痫发作，给与德巴金控制癫痫发作，阿昔洛韦升级为更昔洛韦。8月11日行第二次腰椎穿刺脑脊液检查，提示压力113mmH2O，常规：白细胞0×106/l,生化正常，潘氏试验（-），革兰氏阴性杆菌（-），革兰氏阴性双球菌（-），抗酸杆菌（-），葡萄球菌（-）T-spot（-），乙型脑炎病毒IgM（-）。脑脊液送至中国疾病预防控制中心寄生虫病所，查寄生虫血清抗体均（-），脑脊液和血送至协和医院，查NMDA受体抗体，脑脊液阳性，血弱阳性（1：50），确诊抗NMDA受体脑炎。查全身PET-CT、肝胆胰脾双肾B超、甲状腺B超、胸片、头颅MRI。再次腰椎穿刺脑脊液检查，再次送至北京协和医院，查NMDA受体抗体，脑脊液阳性，血弱阳性（1：50），再次影像学检查，妇科B超查出左卵巢内高回声，畸胎瘤可能，大小25*28*27mm，肿瘤标记物CA125等均（-）

诊断处理

诊断：抗NMDA受体脑炎，转入妇科，12月5日行腹腔镜左卵巢囊肿剥除术，术后病理左卵巢成熟性囊性畸胎瘤，12月18日出院。

随访讨论

术后出现发作性记忆下降，经常遗忘做过的事情。卵巢畸胎瘤相关的抗NMDA受体脑炎在国内外均属罕见疾病，症状体征没有特异性，开始诊断较难，确诊需要脑脊液及血NMDA受体抗体检测，抗NMDA受体抗体出现也有可能早于肿瘤影像学发现，故尽早发现肿瘤、手术切除肿瘤及早期免疫治疗，对缩短病程、提高患者的存活率和生存质量起重要意义。