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45岁,主诉发现外阴肿物伴子宫肌瘤5年。
查体:下腹部扪及8×6cm质地硬包块。妇科检查:右侧外阴部可见肿胀,表面无发红、渗出,皮下脂肪层内触及3×2cm囊性包块,质地极软,边界不清,可触及一管状物与之相连,通向腹股沟深部。子宫孕14周大。表面凸凹不平。彩超:子宫10.8×7.9×7.6cm,内膜厚度约0.5cm,肌层见多个低回声结节。最大者6.7×6.6cm。子宫多发肌瘤。外阴彩超:可见窦道样回声,内径0.6cm,外径1.11cm,内不清晰,可见点状回声,压之可见流动感,未见明显蠕动,其外侧可达右侧外阴,未与表皮相通,其深部向会阴部走行至阴道直肠间,继续向深部走行,于宫颈、宫体交界处与子宫关系不清。提示:外阴至宫颈不纯性无回声,考虑脓肿,其与子宫关系不清,不除外子宫破裂窦道形成。盆腔MRI:子宫多发占位,会阴部右侧皮下脂肪层内改变,符合炎性改变,结合临床。
治疗:8月25日腹腔镜探查:子宫及圆韧带多发肌瘤共4个,双附件正常。行子宫肌瘤和圆韧带肌瘤切除。外阴手术:术中探查肿物由耻骨沿小阴唇向直肠前壁方向生长,与直肠前壁有间隙,质地软,界限尚清,呈灰黄色,切除肿物,留置引流。术后恢复良好。病理回报:外阴侵袭性(深在性)血管粘液瘤,具有复发性,定期复查。子宫多发平滑肌瘤。
目前随访无异常。 总结:外阴血管瘤多先天性,在出生时或老年期出现,是由于血管异常排列及分布而发生的。患者可有外阴压迫症状和垂重感。临床分草莓状、海绵状、肉芽肿型、老年性、棘皮血管瘤。像该例侵袭性血管瘤临床少见。注意与前庭大腺囊肿、疝气等鉴别。