主诉 病史

45岁，主诉发现外阴肿物伴子宫肌瘤5年。

查体 辅查

查体：下腹部扪及8×6cm质地硬包块。妇科检查：右侧外阴部可见肿胀，表面无发红、渗出，皮下脂肪层内触及3×2cm囊性包块，质地极软，边界不清，可触及一管状物与之相连，通向腹股沟深部。子宫孕14周大。表面凸凹不平。彩超：子宫10.8×7.9×7.6cm，内膜厚度约0.5cm，肌层见多个低回声结节。最大者6.7×6.6cm。子宫多发肌瘤。外阴彩超：可见窦道样回声，内径0.6cm，外径1.11cm，内不清晰，可见点状回声，压之可见流动感，未见明显蠕动，其外侧可达右侧外阴，未与表皮相通，其深部向会阴部走行至阴道直肠间，继续向深部走行，于宫颈、宫体交界处与子宫关系不清。提示：外阴至宫颈不纯性无回声，考虑脓肿，其与子宫关系不清，不除外子宫破裂窦道形成。盆腔MRI：子宫多发占位，会阴部右侧皮下脂肪层内改变，符合炎性改变，结合临床。

诊断 处理

治疗：8月25日腹腔镜探查：子宫及圆韧带多发肌瘤共4个，双附件正常。行子宫肌瘤和圆韧带肌瘤切除。外阴手术：术中探查肿物由耻骨沿小阴唇向直肠前壁方向生长，与直肠前壁有间隙，质地软，界限尚清，呈灰黄色，切除肿物，留置引流。术后恢复良好。病理回报：外阴侵袭性（深在性）血管粘液瘤，具有复发性，定期复查。子宫多发平滑肌瘤。

随访 讨论

目前随访无异常。 总结：外阴血管瘤多先天性，在出生时或老年期出现，是由于血管异常排列及分布而发生的。患者可有外阴压迫症状和垂重感。临床分草莓状、海绵状、肉芽肿型、老年性、棘皮血管瘤。像该例侵袭性血管瘤临床少见。注意与前庭大腺囊肿、疝气等鉴别。