主诉 病史

全身黄染伴乏力2月 病史：患者2月前无明显诱因下出现乏力，无恶心呕吐，畏寒发热等，后逐渐发现全身皮肤黄染。遂至当地医院检查。腹部ct提示胆总管下段狭窄，不排除炎性狭窄。胆红素200＋。为进一步治疗来我院。

查体 辅查

查体：全身皮肤及巩膜重度黄染，上腹轻压痛。 辅助检查：胆红素234，直接胆红素106，间接胆红素128。ALT60，AST88。肿瘤指标199及AFP正常。腹部ct提示胆总管肠内段高密度结节，不排除结石。超声內镜提示胆总管下段梗阻，考虑壶腹部肿瘤。MRCP提示十二指肠壁内段梗阻。

诊断 处理

诊断：梗阻性黄疸（壶腹部占位）。 处理：予内科保守治疗，因不明确肿物性质，向患者家属交代病情，如需明确需要行胰十二指肠切除。家属考虑患者年纪大，不同意手术。

随访 讨论

患者治疗一周，复查胆红素149，ALT63。一般情况可， 讨论：胆总管下段梗阻，检查提示十二指肠壁内段占位，但患者199正常，如需明确诊断，需行whipple手术。但手术创伤相对大。若不行手术，如为恶性，担心错过手术机会。