主诉 病史

患者，女，75岁。因“发现左乳包块1-年，确诊浸润性癌新辅助化疗4－月”入院。 1-年前，患者无意间扪及左乳内上象限一质硬包块，大小约4*6mm（患者口述未见报告），未予重视。后包块逐渐长大，于我院门诊行双乳彩超及左乳包块穿刺活检（报告见辅助检查）。遂至肿瘤科给予单药T方案化疗，化疗后复查双乳彩超（见辅助检查）。为进一步治疗手术治疗入院。

查体 辅查

查体：左乳内上象限见大小约5*4cm大小纹身，可扪及一大小约3*3cm韧厚区，触之无活动感，无疼痛。 4＋月前双乳彩超：左乳11点边缘查见大小月32*17＊20mm弱回声团块，侵及皮下，与乳房后间隙分界不清，边界不清楚，形态不规则。左乳9点距乳头3cm查见大小约14*7*14mm弱回声结节，边界较清楚，形态较规则。左腋查见数个淋巴结，较大约21*13mm，分界不清楚。右乳10点距乳头4cm查见大小约5*3*4mm弱回声结节，多系良性。 左乳穿刺示：右乳浸润性导管癌，免疫组化：ER（＋，80%），PR（＋，50%），Her2（0），ki－67（+，50%－60%） 化疗4周期后双乳彩超：左乳11点、9点距乳头约7cm、2cm处，包块大小10*5*9mm，5*3*4mm，1区查见数个肿大淋巴结，大小约11*5*5mm，2、3区无肿大淋巴结。左锁骨上查见1个肿大淋巴结，大小约5*5*8mm。右乳查见数个弱回声结节，较大位于10点距乳头1cm处，大小约4*3*3mm 化疗后双乳X线：左乳中央区结构紊乱伴恶性钙化，左腋淋巴结肿大

诊断 处理

入院诊断：1、左乳浸润性导管癌新辅助化疗后2、左乳9点实性结节伴钙化：性质？3、左腋淋巴结长大：转移？4、右乳10点结节：良性？5、右肺中叶外侧段炎性结节6、左锁骨上淋巴结长大：转移？ 处理：左乳单纯切除术＋左腋窝淋巴结清扫术＋左锁骨上淋巴结切除活检术