主诉 病史

发现肛周肿痛半年并有脓性分泌物多口排出

查体 辅查

肛门口1点位距肛缘3cm外口，3点位距肛缘5cm外口。6点位距肛缘1cm外口

诊断 处理

复杂性肛瘘 肛周脓肿 局麻后从3点位外口注入亚甲蓝后从1点位外口流出，确认2口相通。在探针引导下切开窦道脓腔后发现3点位外口与肛缘中间有一窦道通向6点位，在原6点位皮下瘘的下方进去直肠，内口在6点位没约6cm。考虑到肛门形状及复杂性马蹄瘘，先切除6点位皮下瘘管，探查后在6点位距肛缘2cm做一人造外口，然后人造外口和内口做橡皮筋紧缩挂线，人造外口与3点位通道形成对口引流，不紧线。到后期看引流情况再考虑是否需要切开。余下创面切开清创后油纱填塞包扎返病房行消炎止血治疗。

随访 讨论

今术后第一天换药，患者诉镇痛效果较好，无明显疼痛，创面少许渗液，更换外敷料。 患者为18岁医学院校学生，短期内形成复杂窦道较为少见，引起重视。