高位复杂性肛瘘-医联

主诉病史

【一般资料】男性,39岁【主诉】反复肛周溢液伴疼痛1年余【现病史】患者于1年前，在无明显诱因情况，发现肛门口有小指头大小包块，伴疼痛，疼痛呈间断性胀痛，包块逐渐增大，后破溃流出淡红色脓血水，不伴有肛门坠涨感及排便不尽感，异物肛周瘙痒；患者自行到当地医院就诊行对症治疗（具体治疗不详），无明显好转，今日来我院就诊，我科以“肛瘘”收入院。【既往史】否认高血压、糖尿病、肝炎、结核、心脏病等内科杂病史，否认外伤、手术及输血史。患者出生且长期居住于本地，无疫区接触史，无吸烟史，少量饮酒，无其他不良嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:92次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。专科检查:截石位见：肛门居中，外观无畸形，肛周5点位皮肤上可见一乳头状突起，皮下可触及一硬索状物，挤压后可见少量脓性液体自乳头状突起溢出，肛门指检未触及新生物。

诊断处理

【鉴别诊断】本病可与肛周肿瘤相鉴别，肿瘤一般有硬结，脓血及粘液便，约8次/天。一般可有进行性排便困难，结合临床体征及直肠指诊、镜检可明确诊断。【诊治经过】在腰-硬联合麻醉下行“瘘管切除术”，术中见肛门居中，外观无畸形，肛周5点位皮肤上可见一乳头状突起，皮下可触及一硬索状物，挤压后可见少量脓性液体自乳头状突起溢出，肛门指检未触及新生物，在距肛缘1.0cm处肛门内可见一瘘口，切除瘘管周瘢痕，用探针经外瘘口插入内瘘口，顺探针切开瘘口，切除瘘管及周围肉芽组织，充分止血，用马应龙痔疮膏纱条填塞手术创面，敷料覆盖包扎。手术经过顺利，术后安返病房，给予抗感染、止血及支持、对症治疗。注意生命体征及手术创面情况。