主诉 病史

患者，女，55岁，以“乏力、食欲差、消瘦1年，意识障碍5天”入院， 1年前患者自觉乏力、食欲减退，1年内消瘦约10公斤，未诊治；一周前患者因着凉后发热，伴进食差，腹泻、多汗，5天前患者出现意识障碍，急查血糖1.37mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠127.2mmol/L，甲状腺功能：FT3：1.83pmmol/L，FT4：5.24pmmol/L，TSH:1.507uIU/ml，经补液补糖对症治疗，意识恢复但乏力症状未见明显缓解。 既往病史：精神分裂症病史十余年，目前口服奥氮平治疗。

查体 辅查

入院查体：BMI18.25Kg/m2，面色晃白，眉毛无明显脱落，无腋毛。阴毛稀疏。 辅助检查：血清胰岛素及C肽（0分）：＜0.00mIU/L，10.29pmol/L，皮质醇及ACTH节律测定（8:00,15:00,24:00）：13.79、16.99、13.19nmol/L，ACTH（8:00,15:00,24:00）：2.38、1.91、1.85pg/ml。垂体MR平扫+增强,诊断所见:蝶鞍扩大，鞍底下沉，垂体饱满，上缘膨隆，高约11mm，T1信号欠均匀，增强后不均匀强化，神经垂体未见显示。垂体柄变短，双侧视神经未见受压上抬，双侧海绵窦正常。双侧鼻甲粘膜增厚。肺部CT双肺间质性改变。双肺陈旧病变。食管略扩张，血浆B型钠脲肽(BNP)测定268pg/ml，25-羟基维生素37.67ng/ml，血清骨钙素测定Osteoc10.84ng/ml，I型胶原羧基端肽β特殊序列691.70pg/ml。血清泌乳素测定PRL1734.00mIU/L。血清促卵泡刺激素测定FSH0.27mIU/mL，血清促黄体生成素：0.14mIU/mL。雌性激素系列：血清孕酮测定PRG<0.64nmol/L，血清雌三醇测定UE3<0.24nmol/L，血清雌二醇测定E2176.00pmol/L。血清促卵泡刺激素测定FSH0.27mIU/mL，血清促黄体生成素测定LH0.14mIU/mL。血清生长激素测定0.99mIU/L。 改良季氏法： 6-9 12-15 15-18 18-21 21-6 渗透压检查mOsm 469 657 544 94 132 比重SG 1.012 1.017 1.014 1.002 1.003 胃复安兴奋试验： 　　　　　　 负15分 0分 30分 60分 120分 180分 PRL（mIU/L）1630.0　1728.0 1878.0 2247.0 2290.0 2205.0 溴隐亭抑制试验： 　　　　　　 0分 60分 120分 180分 240分 300分 PRL（mIU/L）2396.0　2544.0 1683.0 1174.0 888.0 685.0

诊断 处理

诊断：腺垂体功能减退症(继发性甲状腺功能减退症、继发性肾上腺皮质功能减退症、继发性性腺功能减退症），垂体危象，高泌乳素血症，精神分裂症。 治疗：氢化可的松20毫克，上午8时口服，氢化可的松10毫克，下午3时口服，优甲乐25微克，日一次口服，一周后加量至50微克，日一次口服，再过一周加量至75微克，日一次口服，累计服药一个月后复查甲状腺功能，甲磺酸溴隐亭片口服。

随访 讨论

腺垂体功能减退症的发生发展及治疗过程中常伴有精神症状( 排除原发性精神障碍后) , 可见谵妄、情感障碍、思维障碍、感知障碍、意识障碍等。而在纠正了内分泌紊乱之后, 精神症状明显好转。而导致腺垂体功能减退症患者出现精神症状的原因主要是由于神经化学功能障碍 , 可能与肾上腺皮质功能减退及甲状腺功能低下等有关