主诉 病史

患者，女，43岁，以“乏力7年”入院 7年前无明显诱因出现乏力，未在意，未诊治，3年前因感冒后于夜间出现昏迷，无大小便失禁，就诊于当地医院，诊断“低血糖”，血糖具体不详，予以静脉补充葡萄糖后，意识逐渐恢复，系统检查后发现甲功异常，诊断“甲状腺功能减退症”，予以优甲乐治疗，自觉乏力症状稍有缓解，期间定期复查调整优甲乐剂量，7个月自行停用优甲乐，未监测甲功，3天前就诊于我院门诊，查甲功甲炎：FT34.2700pmol/L，FT48.1000pmol/L，TSH10.3366mIU/L，TPOAb16.8300IU/mL，TGAb26.6800IU/mL。肾上腺皮质激素系列(8:00)：ACTH1.00pg/ml，COR9.46nmol/L。予以氢化可的松口服治疗，现为求进一步诊治入我科。

查体 辅查

入院查体：皮肤颜色浅淡，结膜苍白，无腋毛、阴毛。 辅助检查：甲状腺及双颈部淋巴结三维多普勒超声:甲状腺回声改变，注意甲减，双颈部淋巴结显示，右颈Ⅴ区淋巴结回声减低，血流较丰富。鞍区MR平扫+增强:空泡蝶鞍。 ACTH-COR节律：                   08：00 15：00 24：00        ACTH： 1.0 1.0 1.0        COR： 640.3 157.1 26.68

诊断 处理

诊断：腺垂体功能减退症 空泡蝶鞍 治疗：氢化可的松 8点予10mg（半片），15点予5mg（1/4片），感染、手术、创伤等应激时增加糖皮质激素剂量，碳酸钙D3颗粒1袋日1次口服，遵医嘱调整剂量，定期门诊复查肾上腺皮质激素水平； .针对甲功结果，予以优甲乐25微克，日一次空腹口服，一个月后门诊复查甲状腺功能，依据结果调整优甲乐替代剂量。

随访 讨论

对于腺垂体功能减退症患者，症状的出现和治疗的顺序是相反的，诊断明确后注意相关激素的诊断顺序。