主诉 病史

患者，男，57岁，以“全身乏力10年，加重半年”入院 患者于10年前无明显诱因出现全身乏力、胸闷，偶伴双下肢抽搐，就诊于当地医院，诊断为“垂体功能减退 甲状腺功能减退”，对症给予“优甲乐”口服治疗，后就诊于我院，诊断为“腺垂体功能减退 甲状腺功能减退症”，对症给予“强的松”、“优甲乐”口服治疗，出院后规律服药，自觉症状改善，2013年初由于激素不良反应及肝功异常停用“强的松”。近半年自觉上述症状加重，1个月前自行停用“优甲乐”约20天，于2016年2月9日就诊于我院门诊，此后恢复服用“强的松”（上午8点5mg、下午3点2.5mg）、“优甲乐”（75ug/天），今为求进一步诊治入我科。

查体 辅查

入院查体：神志清楚，表情较淡漠，反应迟钝，能正确回答问题。皮肤色浅，掌纹、乳晕浅，毛发稀疏，腋毛、阴毛脱落，眉毛稀疏。 辅助检查：骨代谢标志物(男)：25-羟基维生素D3VitD38.39ng/ml，血清骨钙素测定Osteoc7.85ng/ml，血清睾酮测定Testo<0.09nmol/L。肾上腺皮质激素系列(8:00) ACTH 5.94pg/ml，COR 72.47nmol/L。 肾上腺皮质激素系列(15:00)ACTH 9.28pg/ml，COR 41.86nmol/L。甲功甲炎：血清游离甲状腺素测定FT47.4200pmol/L，血清促甲状腺激素测定TSH0.1547mIU/L。促性腺激素系列：血清促卵泡刺激素测定FSH0.33mIU/mL，血清促黄体生成素测定LH0.10mIU/mL。

诊断 处理

诊断：腺垂体功能减退症 继发性肾上腺皮质功能减退症 继发性甲状腺功能减退症 继发性性腺功能减退 治疗：针对腺垂体功能减退症，给予氢化可的松 早8:00 10mg（半片）口服，下午15:00 5mg（四分之一片）口服。如果出现感冒、发烧或手术围手术期等应激情况，可将剂量调整为 早8:00 20mg（1片）口服，下午15:00 10mg（二分之一片）口服，待应激情况解除后，可恢复至之前用量。针对甲状腺功能减退，给予优甲乐75微克 早晨空腹口服。针对性腺功能减退，给予十一酸睾酮40mg 日2次餐中口服

随访 讨论

患者既往诊断垂体功能减退，一直处于激素替代治疗中，这样的患者一定要定期复查相关激素水平，调整相关激素的替代量。