反复头痛20年，再发加重3天-医联

主诉病史

因“反复头痛20年，再发加重3天”于2015年01月20日11时00分步行入我科。患者自诉于20年前无明显诱因下出现头痛，以右侧顶部为主，呈阵发性电击痛，每次持续5-8分钟，夜间痛甚，与体位无关，痛时头晕、眼花，无发热、咳嗽、咳痰，无咽痛、流涕，无恶心、呕吐，无肢体麻木、抽搐，无胸闷、胸痛、心悸，无意识障碍，病后曾于2014年及2015年01月在我院心血管内科住院治疗，予止痛、改善循环、营养神经、抑酸护胃等治疗，患者头痛症状稍好转，但病情尚未稳定后出院，3天前头痛症状再发并加重，到我院门诊就诊，门诊医师拟“头痛查因”收住我科。

查体辅查

T36.6℃ R20次∕分 P75次∕分 Bp120/74mmHg，神清，精神稍差，言语清晰，痛苦面容，检查合作，对答切题，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，扁桃体无肿大，浅表淋巴结未见肿大；心肺检查未见异常；腹平坦，全腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿；生理反射存在，病理征未引出。舌淡，苔薄白，脉细。 2015-01-03我院：颈部血管彩超：左颈总动脉斑块形成（硬斑）；头颈部CTA：两侧大脑后动脉P2段以远分支稀少；颈CTA未见异常。

诊断处理

目前诊断：头痛查因。

随访讨论

予针灸、艾灸、放血治疗后，患者诉头痛发作较前减少。目前血管神经性头痛、椎基地动脉供血不足在神经内科已无这类诊断。这个病人慢性头痛，应考虑原发性头痛，病史询问不详细，如每次头痛发作几天，能自行缓解吗？头痛发作前有无先兆，有无畏光、畏声，头痛的程度，是否影响日常活动，有无长期服用zhit止痛药等等。从病史中判断应为偏头痛。