急诊腹腔镜下左输卵管囊肿切除术人工气腹致心动过缓-医联

主诉病史

【一般资料】女性,42岁【主诉】左下腹胀痛一周加重1日【现病史】患者平素月经规则，末次月经：2018.8.11.患者近一周无明显诱因感左下腹胀痛不适，活动时加重，休息可缓解，于昨日下午晚饭后腹痛加重，无恶心呕吐，无阴道异常出血排液，2018.9.4人民医院B超：盆腔囊性包块双肾结石未行特殊治疗。现在入院，门诊检查后以"附件包块蒂扭转？"收入院。发病期间，精神食欲欠佳，体力体重无明显改变，大小便正常。【既往史】平素身体健康，月经正常，末次月经2018.8.11，G3P1A2，1999年剖宫产术，37岁时因肺炎抗感染治愈，曾因臀部感染至瘘管多次手术修补。否认"肝炎"及"结核"病史，无输血史，否认食物药物过敏史，无不良嗜好，其丈夫身体健康。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:71次/分,R:19次/分,BP:117/79/mmhg。神清，精神欠佳，心肺未闻及明显异常，腹平软，左下腹压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。妇检：宫颈摇举痛，子宫大小不清，子宫左后方一7×6㎝包块，压痛反跳痛，右侧附件区未及明显异常。

诊断处理

【诊治经过】 1.完善相关辅助检查（血分析等)。2.上报上级医师，急诊手术。3.观察病情做相应处理。急诊入室，芬太尼0.15毫克，咪唑安定2毫克，长托宁0.2毫克，依托咪酯乳剂16毫克，顺苯12毫克顺序诱导后插管，静吸复合，七氟烷吸入，静脉泵注瑞芬太尼丙泊酚维持麻醉，手术开始进气腹时监护仪报警，心率47BPM，检查压力及进气速度，发现压力正常，速度过快，立即减慢速度，静脉推注阿托品0.5毫克，2min后心率升至80BPM，术中未再次出现心动过缓情况，术毕停止静脉麻药泵注，高流量氧气洗肺，患者苏醒平稳，给予拮抗治疗，拔管接PCEA送回病房交班，嘱继续监测生命体征。