小细胞肺癌伴全身多发转移化疗1例-医联

主诉病史

患者,女，66岁,以“间断咳嗽、咳痰2年余，双侧腿部疼痛近半年”收住入院。现病史：患者于2年前无明显诱因出现轻微咳嗽、咳痰，体检时发现右肺阴影，未予重视。半年前，咳嗽加重，且出现双侧腿部酸痛不适，有时不可耐受，影响行走，就诊于清华大学玉泉医院，行髋关节核磁示：双侧髂骨、骶骨、股骨近端、左侧坐骨异常信号，考虑转移瘤可能性大，患者后就诊于中国人民解放军空军总医院，完善相关辅助检查，行PET-CT提示肺恶性肿瘤伴全身多发骨转移，住院后给予止咳、降糖、中药辅助抗肿瘤等治疗后，欲行肺部病灶穿刺活检术，患者未接受，遂出院。患者于2月前就诊于我院，行肺穿刺活检示：小细胞未分化癌，给予EP方案全身化疗2周期，药物：卡铂400mg（d1）+依托泊苷0.1g（d1-d3），并给予细胞免疫治疗2周期。院外咳嗽、咳痰明显减轻，双侧腿部及腰背部仍间断酸痛，为行下一周期治疗就诊于我院，门诊以“肺癌多发转移”收住院，自发病以来，患者精神、食欲可，夜间睡眠差，大、小便基本正常，消瘦10余斤。既往史：既往有高血压病史10余年，血压最高可达160/100mmHg，现口服尼福达（20mg 2次/日）控制血压，血压控制尚可。发现血糖高近1年，间断口服二甲双胍（0.5g 2次/日）控制血糖，现血糖控制尚可。既往发现血脂偏高1年，间断口服辛伐他汀治疗。

查体辅查

入院查体：ECOG评分：2分，BP120/62mmHg 发育正常，营养中等，形体肥胖，神志清，自行步入病房，自由位，查体合作。双双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹膨隆，柔软无征。双下肢无水肿。辅助检查： PET-CT示（2015-10-15，中国人民解放军空军总医院）：1.全身多部位异常高代谢恶性肿瘤病灶，分布于：⑴右肺下叶基底段支气管开口，左肺上叶尖后段胸膜下、左肺下叶背段、右肺上叶后段胸膜下，⑵左侧颈部胸锁乳突肌内侧、纵膈内气管隆突下、气管前腔静脉后间隙、主-肺动脉窗、右下肺门、左肺门、心包左后方、右侧隔角后方、左侧心包底部、胃体小弯侧、胰尾部后方、左肾上极及中极水平腹主动脉左旁，⑶胸骨体、颈2椎体附件、胸1椎体右侧附件、胸7椎体、腰3椎体左侧附件、腰5椎体偏右侧、双侧髂骨、双侧耻骨、双侧坐骨、双侧髋臼、双侧股骨上端骨髂部位，⑷左侧肾上腺，⑸肝左内叶、肝右后叶下段，考虑为右肺下叶基底支气管开口部位中央型肺癌T3N3M1（Ⅳ期）伴全身多部位转移，其生物学特点提示小细胞癌或低分化腺癌可能性大。2.重度肝脏脂肪浸润。肺部CT示（2015-11-19，我院）：右肺下叶中心型肺癌两肺转移、纵膈淋巴结转移。经皮肺穿活检病理（2015-11-26，我院）：考虑为小细胞未分化癌。