主诉 病史

发现腹部肿块5年。5年前，在某医学院附属医院就诊，诊断为“肝癌晚期”，并告知其只能活3个月。近3个月，伴呼吸困难，进食后腹胀，消瘦而来我院就诊。

查体 辅查

体格检查：T36.4℃，P 105次/min，R 26次/min，BP 125/80mmHg。体重43kg。神清合作，消瘦，无黄疸。右肺北部可闻及细湿性啰音。心律齐，无明显杂音。腹部胀大，约双胞胎足月妊娠大小。腹壁浅静脉不曲张，腹壁软，可扪及巨大肿块，下缘至脐下6cm，肿块质硬，不可活动。脾未扪及。肝浊音界上界于右锁骨中线上第3肋间，肝区无叩击痛。无胃震水音，腹水征（一）。双下肢无水肿，双腰背部无抬举痛。 WBC 5.67×109/L，N 0.71，Hb 76 g/L，TBIL 8.4μmol/L，ALB 39.6 g/L，PA 163 mg/L，CA125 706 U/mL。 CT平扫：肝轮廓清，左肝外叶密度正常，右肝及右肝内叶示巨大低密度占位病变，上下径30cm，左右径23cm，前后径20cm，其内密度均匀右肝下及胰胃区示3个低密度影，其内密度均匀。脾不大。胆囊及胆总管未见显影。 增强扫描（静脉期）：显示右肝及左肝内叶肿块似有包膜，Ⅱ、Ⅲ段肝边界清楚、密度均匀，门静脉被推移至左侧腹。肝体尾叶显现一圆形肿块，直径约7cm。胃被挤压至左侧腹壁。胆囊、脾不清 CTV：腹主动脉显影圆润，右肝肿块占据右侧腹，右胸腔仅4个肋间。双肾推移至下腹。左上腹呈一肿块，约10cm×12cm。胃呈线样狭窄。胰、胆囊未见显示。

诊断 处理

诊断：上皮源性巨大肝、胰体尾、胃间质瘤 本例手术拟做扩大右肝三联，胰体尾、脾、胃大部切除，胃空肠吻合术。

随访 讨论

本例手术切除肝、胰、胃标本总重达11.67kg，占患者体重的27%。最后经过病理切片检查，诊断为上皮源性间质瘤，不是晚期肝癌，患者于术后17天康愈出院。 本例手术十分困难却获得成功，其原因在于正确的手术策略，清晰的思路 先搬掉10kg重的右肝三联，腾出腹腔的手术空间，再切除80%的胃，从此敞开了做胰体尾切除的术野，创造了切胰体尾的入路。