输尿管结石梗阻致肾周积液及急性腹膜炎-医联

主诉病史

女，27岁。因右侧腰腹部急性疼痛1天来院就诊。近期无腰腹部外伤及手术史。

查体辅查

查体：体温38．2℃。心肺未见异常。腹平坦，右侧腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右下腹明显，右侧腰背部压痛、叩击痛(+)。查血白细胞15 X10／L，中性粒细胞0．86；尿红细胞(+)，白细胞(一)；肾功能正常。B超检查示：右肾大小12．0 cm×5．1 cm×5．7 cm，形态正常，肾包膜完整，肾下极实质厚度1．3 cm，肾窦分离，肾周围见无回声区环绕，以肾下极明显，最宽处约2．3 cm，无回声区前后径2．4 cm；右输尿管上段扩张，内径1．3 cm，其内见一2．0 cm X 1．0 cm强回声团，后方伴声影，左肾未见异常；双肾彩色多普勒血流显像未见异常信号。超声诊断：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，右肾周积液。

诊断处理

临床诊断为急性阑尾炎并腹膜炎，急诊行剖腹探查术。术中见腹膜充血、水肿，腹腔内有大量淡黄色渗液，阑尾轻度充血，右侧腹膜后明显肿胀，亦有大量淡黄色渗液，其他腹内脏器未见异常。吸出淡黄色腹腔积液约1 200 ml，切除阑尾，用大量生理盐水冲洗腹腔，右下腹放置橡皮管引流。腹膜后及腹腔引流液经检验为尿液，阑尾病理检查符合急性单纯性阑尾炎。术后诊断：右输尿管结石梗阻性肾周积液，急性腹膜炎，急性单纯性阑尾炎。术后第4天复查B超见右肾周积液明显减少。20天后经体外震波碎石排出输尿管结石，复查B超示右肾周积液消失，痊愈出院。

随访讨论

急性阑尾炎、急性腹膜炎、输尿管结石均为临床常见病，但输尿管结石梗阻导致肾周积液临床不多见。本例肾周积液是由输尿管结石致输尿管部分梗阻，肾盂内压增高后，液体逆流至肾实质并外渗到。肾周围软组织中。肾盂周围外渗有时比较明显，甚至出现尿性腹水，但如本例出现大量尿性腹水，且导致急性腹膜炎者罕见。本例误诊原因：①未全面询问病史及系统检查，当影像学检查提示泌尿系明显异常时，未能进一步追查原因，术前诊断仍拘泥于阑尾炎。②诊断思维局限：对继发性急性腹膜炎的病因未考虑到可能是腹膜后病变所致。