主诉 病史

主诉、病史：患者于一天前不洁饮食后出现腹痛，以上腹部为主，为阵发性胀痛，无放射痛，疼痛不能自行缓解，伴恶心，呕吐，呕吐物，为胃内容物，伴排期减少，无反酸，烧心，无腹泻，未进行任何治疗，后因腹痛无法缓解，来院，腹部平片提示：不全肠梗阻；

查体 辅查

体格检查：腹部平坦，腹肌紧张，上腹轻压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音弱，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：白细胞 17.78×109/L，中性粒细胞百分比90.9%，中性粒细胞计数16.16×109/L，生化：钾离子 3.25mmol/L，血糖14.5 mmol/L，心电图:窦性心律；腹部平片提示：不全肠梗阻；病理：送检肠粘膜部分坏死，肠壁见出血，见较多急慢性炎细胞浸润，肠系膜内见较多急慢性炎细胞浸润，伴出血，符合肠出血性梗死病理改变。

诊断 处理

诊断：绞窄性肠梗阻-肠坏死，急性腹膜炎 治疗：入院后给舒普深抗炎，埃索美拉唑抑酸，间苯三酚40毫克 解痉，灌肠通便以及补液对症治疗，鼻胃管胃肠减压，引流出少量气体及黄绿色胆汁，约50毫升，治疗后腹痛症状无明显缓解，当日转入普外科，行剖腹探查术，腹腔内可见淡血性渗出，量中等，略混浊，距屈氏韧带约10㎝起空肠逆时针旋转2周，肠管扩张，肠壁系膜水肿明显，未扪及动脉搏动，肠壁颜色呈暗红色，无蠕动，松解扭转后可见长约1.5米空肠呈缺血性坏死表现，温盐水湿敷后仍无蠕动，行肠切除，吻合术； 术后第7天，患者恢复排气排便，进少量流食，术后11天，患者恢复，出院。

随访 讨论

随访、讨论：随访一个月，患者一般情况良好，绞窄性肠梗阻指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引。临床上表现为急骤发生的剧烈腹痛持续不减，腹部平片可很好的提示肠梗阻，此例考虑与患者饭后运动导致肠扭转有关，绞窄性肠梗阻病理生理改变迅速、严重，肠管高度膨胀，内压升高，肠管绞窄坏死后，大量毒素迅速进入血液，产生毒血症及中毒性休克，需积极手术治疗。