主诉 病史

患者 女 75岁 主 诉：发现肝右叶占位21天 现病史：患者21天前因丹毒于外院住院治疗时检查发现肝右叶占位，当时腹部超声提示肝右叶可见11.4×8.7cm低回声结节，形态规则，边界清，内部回声不均匀，可见血流信号；腹部增强CT提示肝VI、VII段可见不均匀稍低密度灶，边界不清，病灶断面大小约86×104mm，平扫CT值约23Hu，其内可见斑片状脂肪密度灶，增强扫描动脉期病灶周围明显不均匀强化，CT值约96Hu，病灶内可见迂曲血管影，门脉期强化部分与周围肝实质相仿，延迟期强化程度明显减低，CT值约86Hu，病灶中心可见斑片状无强化区，周围肝静脉受推压移位。 既往史：患者既往冠心病病史12年；既往慢性乙型病毒性肝炎病史40年。

查体 辅查

1、腹部超声：肝右叶可见11.4×8.7cm低回声结节，形态规则，边界清，内部回声不均匀，可见血流信号，余肝实质回声弥漫性增强。胆囊壁不光滑，可见直径约0.3cm中等回声结节附着，后方无声影，不随体位改变移动。超声提示：肝内实性占位，建议超声造影检查；轻度脂肪肝；胆囊壁息肉样病变。 2、腹部增强CT：肝脏表面光滑，左叶体积略增大，肝IV段可见小结节状钙化灶；肝VI、VII段可见不均匀稍低密度灶，边界不清，病灶断面大小约86×104mm，平扫CT值约23Hu，其内可见斑片状脂肪密度灶，增强扫描动脉期病灶周围明显不均匀强化，CT值约96Hu，病灶内可见迂曲血管影，门脉期强化部分与周围肝实质相仿，延迟期强化程度明显减低，CT值约86Hu，病灶中心可见斑片状无强化区，周围肝静脉受推压移位。门脉主干增宽，约17mm，腔内未见充盈缺损；胰腺走行自然，胰腺脂肪化表现，腺体内未见明显异常密度灶及异常强化；肝胃韧带间可见短径约15mm淋巴结。肾下极水平腹主动脉局限性增粗，直径约37mm。双侧胸膜钙化。影像诊断：肝VI、VII段富血供占位，考虑肝癌；肝胃韧带间肿大淋巴结。

诊断 处理

1、诊断：右肝癌；慢性乙型病毒性肝炎，乙肝后肝硬化；胆囊息肉；冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉旁路移植术后；腹主动脉瘤 2、手术名称：剖腹探查、粘连松解、右肝联合肝段切除术

随访 讨论

1、患者手术指征明确。 2、肿物及部分VI、VII段肝组织切除。术中阻断第一肝门22分钟。 3、探查全肝，右肝VI、VII段可及约11*10*9cm肿物