主诉 病史

主诉：头痛伴右下肢乏力6月 现病史：患者女性，59岁，患者于2015年7月初无明显诱因在夜间睡觉时出现右下肢肢体麻木酸痛，当即未出现原发性意识不清，无头痛头昏，无恶心呕吐，无畏寒发热，无视物模糊及重影，无胸闷心悸，无大小便失禁。当时未行任何检查及治疗，随后出现右侧肢体乏力，行走不稳，右上肢远端肢体麻木，右手持物不稳，及上述症状逐渐加重。患者于2015年08月12日在当地附属医院行腰椎MRI平扫示：L4/5、L5/S1椎间盘膨出，腰椎退行性改变。及2015年08月18日行头颅+颈椎MRI平扫示：双侧额顶叶及左侧放射冠区多发占位病变，建议MR增强检查。颈4/5、颈5/6椎间盘突出，颈6/7椎间盘膨出，颈椎退行性改变。于2015年8月27日前往南方医科大学南方医院行PET-CT检查示：考虑颅内转移瘤，原发灶未明。于2015年9月7日行左侧额顶叶病灶穿刺置管引流术，术后给予一程伽玛刀放疗（具体剂量不详），于2015年9月15日出现头晕、头痛加重，伴恶心呕吐，复查头颅CT示：左侧顶叶高密度影，考虑脑出血，给予止血、降颅内压等对症治疗。于2015年9月17日由120转送至我科继续治疗，复查侧额顶叶、胼胝体体部多发占位，考虑转移瘤。给予降低颅压及预防癫痫等治疗，症状明显好转后出院。为求进一步治疗来我院。门诊拟“颅内恶性肿瘤”收入我科。患者目前精神欠佳，食欲正常，睡眠正常，大便正常，排尿正常，体力正常，体重无明显变化。

查体 辅查

诊断 处理

诊断：原发灶不明转移瘤

随访 讨论

原发灶不明的转移癌是一类经详细检查后肿瘤原发部位仍不清楚的异质性肿瘤。人们通常认为肿瘤标志物不能作为诊断依据，且腺癌的标记物也存在相当大的差异。癌胚抗原或肿瘤抗原 125、19-9、27、29 的升高是非特异性的，不能确定肿瘤的原发部位。该例患者经全面检查未发现原发灶，在外院已行脑病灶穿刺抽吸术，仍然未明确病理。该患者保守治疗时间较长，期间复查未发现原发灶，肿瘤标记物，CA125呈上升趋势，患者除头痛外，无明显其他不适主诉，当前治疗以甘露醇降颅内压对症处理，针对该病例，各位大家有何建议？