主诉 病史

患者10个月前检查发现肿瘤指标升高（CA199及CEA明星升高）,特殊治疗，随访过程中CEA＞1000ng/ml，CA199为476u/ml。患者无咳嗽、咳痰，无发热、寒战，大小便基本正常。

查体 辅查

1. 2014.10腹部+盆腔CT增强：胰头部形态较小，未见明显异常密度灶，双侧腹股沟及后腹膜多发小淋巴结显示；肝脏及双肾多发小囊肿。 2. 2014.10超声胃镜提示：贲门粘膜隆起灶（息肉可能）；病理提示浅表性粘膜慢性炎，活动期，HP（－）。PET/CT提示：胃角部壁厚稍僵硬伴代谢增高，建议行胃镜检查。左侧锁骨上淋巴结稍大伴代谢稍高，请结合临床。右肺中叶微小结节灶，代谢不高，随访，左肺下叶条索灶，肝多发小囊肿。右肾囊肿。全身PET/CT显像其余部位目前未见明显异常增高代谢病灶。 3. 2014.11.7前列腺MR增强：膀胱壁弥漫性不均匀增厚伴局部结节样改变，建议完善膀胱镜检查，前列腺稍饱满，请结合临床及超声检查，双侧腹股沟区多大淋巴结，部分增大，随访。 4. 2015.3.19B超提示双侧肾盂积水，左侧输尿管上段扩张，右侧输尿管上段轻度扩张，左肾结晶，膀胱壁局部增厚，前列腺轻度增生，残余尿27.61ml。 5. 膀胱镜：膀胱新生物：灰白半芝麻-芝麻大组织二块。病理提示（膀胱）印戒细胞癌，酶标示：CEA+，CK20-，CK7+，CK19-，Villin-，CEA+，P53+，P63-，ki67+80%。

诊断 处理

1. 2014.10.23超声引导下“左侧颈部肿块”细针穿刺图片提示：淋巴结腺癌转移。建议患者进行化疗，但患者自觉原发灶不明确，暂拒绝化疗。 2. 2015.3.行中药调理:予以滋阴补气，活血化瘀等处理；艾迪注射液、活力源口服；但患者自觉头晕、耳鸣、血压偏高、尿频尿急伴排尿困难。 3. 2015.4行GEMOX方案化疗

随访 讨论

1. 膀胱印戒细胞癌又称膀胱胶样癌、膀胱黏液腺癌或膀胱腺癌。包括原发性膀胱印戒细胞癌、脐尿管腺癌和转移性腺癌，其中主要为原发性膀胱印戒细胞癌，占膀胱癌的0.9%～2%。膀胱印戒细胞癌可发生于任何年龄，40岁以后发病率逐渐增加，男女之比在2.70～3.20∶1。好发于肿瘤多发生在膀胱的侧壁和底部。最常见的症状为肉眼血尿。其次是尿路刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛、下腹不适等。 2. 膀胱印戒细胞癌治疗首选全膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫，一般不行经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。膀胱印戒细胞癌对放疗和化疗都不敏感。由于该患者出现了全身广泛转移，所以采用了姑息性化疗。 3.由于该患者缺乏典型的膀胱肿瘤症状，造成了临床诊断的困难。对于此类患者，应该尽早进行膀胱活检，可以提高早期诊断率。