肝原发恶性肿瘤-医联

主诉病史

【一般资料】男性,52岁【主诉】发现丙肝抗体阳性3年余，肝区疼痛半月余。【现病史】患者缘于3年余前体检发现丙肝抗体阳性，一直未检测肝功能，腹部彩超，丙肝病毒定量，未行任何治疗。半月余前无明显诱因出现肝区疼痛，伴全身乏力、恶心、呕吐，无明显发热，咳嗽，咳痰，腹痛，腹泻等不适。在当地一家医院行上腹部CT示：肝右叶肿块病灶，考虑肝脏恶性肿瘤，行肝功能示：谷丙转氨酶61U/L谷草转氨酶94U/L白蛋白39.6g/L总胆红素59.49umol/L直接胆红素23.90umol/L间接胆红素35.59umol/L。1小时前突发肝区疼痛明显，伴头晕，今为求进一步诊治来我院，门诊以‘1.肝恶性肿瘤；2.慢性丙型病毒性肝炎’收入我科，自发病以来，精神差，饮食茶，睡眠一般，小便黄，大便正常，体力下降，体重无变化。【既往史】平素身体一般，无“高血压，糖尿病，心脏病，肾病“等慢性病史，发现丙肝3年余，无“结核，伤寒”等其他传染病史，无手术，外伤史，有输血史，无献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:106次/分,R:21次/分,BP:125/83/mmhg。神志清，精神差，慢性肝病面容，肝掌阳性，周身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音及痰鸣音，心率106次/分，律齐，腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，剑突下可触及肝脏，质韧，触痛阳性，脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，扑翼样震颤阴性。【辅助检查】血常规示白细胞数6.10×109/ml，中性比例79.34%。肝功能示谷丙转氨酶41U/L谷草转氨酶52U/L白蛋白30.4g/L总胆红素43.2umol/L直接胆红素26umol/L间接胆红素17.2umol/L。肾功能示尿素氮4.51mmol/L肌酐65.90umol/L。免疫八项示丙肝抗体阳性。丙肝病毒定量示3.4+06IU/ml甲胎蛋白示＞2000ng/ml上腹部CT示肝右叶肿块病灶，考虑肝脏恶性肿瘤。胸部CT示右肺感染伴部分实变。

诊断处理

【初步诊断】 1、肝原发恶性肿瘤；2.慢性丙型病毒性肝炎；3.肺部感染【诊断依据】 1.症状：发现丙肝抗体阳性3年余，肝区疼痛半月余。2.体征：慢性肝病面容，肝掌阳性，周身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，剑突下可触及肝脏，质韧，触痛阳性，脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性。3.辅助检查：肝功能示谷丙转氨酶41U/L谷草转氨酶52U/L白蛋白30.4g/L总胆红素43.2umol/L直接胆红素26umol/L间接胆红素17.2umol/L；免疫八项示丙肝抗体阳性。丙肝病毒定量示3.4+06IU/ml。甲胎蛋白示＞2000ng/ml。上腹部CT示肝右叶肿块病灶，考虑肝脏恶性肿瘤。胸部CT示右肺感染伴部分实变。【鉴别诊断】 1.肝血管瘤：可见于正常人，上腹部CT形态，肿瘤标志物等有助于诊断。2.肝脓肿：高热，肝脏可见低密度影，血常规多见白细胞升高，肝脏穿刺可引流出脓液。【诊治经过】患者入院后给予口服华蟾素胶囊消肿、止痛，治疗晚期肿瘤、完善三大常规，生化检查，凝血功能，免疫八项，胸部CT等相关辅助检查，给予‘头孢他啶’抗感染治疗，给予“还原型谷胱甘胎，多稀磷脂酰胆碱，苦参碱，甘草酸单铵“保肝药物治疗，并给予‘肝动脉造影，灌注，栓塞化疗术’，丙肝病毒定量阳性，给予注射‘聚乙二醇干扰素180ug’联合‘利巴韦林’抗病毒治疗，病情稳定后出院，出院1后个月，2个月连续三次行介入手术，第三次介入手术后测甲胎蛋白已经完全正常。随后一直抗病毒治疗1年余，肝脏肿瘤已经消失。