小儿自发性胆道穿孔一例-医联

主诉病史

患儿，女，2岁问歇性腹補伴发热、恶心、呕吐天。入院前天，患儿无明显诱因出现腹痛（部位及性质不明确），呈间歇性发作，发作时患儿身体赌曲，伴发热、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。就诊于当地医院，诊断为“消化不良”，给予“醒脾颗粒”口服治疗，无效。就诊于嘉峪关市医院，行腹部超声检查提示：“先天性胆总管囊肿”，查尿淀粉酶血生化示：AST93.1U/L,ALT38.9U/L,TBIL31.7umol/L,DBIL13.3umol/L；査血常规示：WBC:10.38G/L.予禁食、胃肠减伍、补液、抗感染及支持治疗天，上述症状略缓解。为迸一步治疗，遂于今来我院就诊，门诊以“先天性胆管扩张症”收住入院。病程中患儿祌志清，精神欠佳，禁食水，大小便正常。

查体辅查

体格检查：无明显异常辅查：查尿淀粉酶血生化示：AST93.1U/L,ALT38.9U/L,TBIL31.7umol/L,DBIL13.3umol/L；査血常规示：WBC:10.38G/L

诊断处理

初步诊断：先天性胆管扩张症治疗：患儿入院后完善术前检查术前给予胃肠减压、抑酸、抗感染、补液等治疗两天手术治疗：在插管全麻下行胆囊切除、扩张胆总管切除、肝管空肠Roux-en-Y式吻合术。手术经过：麻醉满意后，留置导尿，患儿取仰卧位，腰部染高，常规碘伏消毒，铺无菌巾单。収右侧助缘下斜行切口长约依层进腹，腹腔内可见大量黄绿色清亮腹水，接吸引器吸引，洗手探查见胆囊大小如常，其壁呈慢性炎症改变，无结石。胆总管呈囊状扩张，大小约，左右肝管汇合处囊肿前壁内侧穿孔并破入小网膜囊。肝脏大小形态常。胆囊三角区切游离胆囊动脉并结扎之。胆囊底部切开菜膜，逆行剥离胆囊至胆总管囊肿。囊肿穿刺减压后游离胆总管囊肿，其远端游离至胰腺管汇合处后结扎并缝扎，切除囊月中，近端裁剪成形后备吻合，探查左、右肝管通常，无结石。屈氏初带远侧处离断空肠，其远侧断端经横结肠系膜戳孔提至肝门，用无损伤缝线间断全层缝合行肝管空肠端端吻合，然后套叠后间断缝合装肌层。距肝管空肠端端吻合口处行空肠与空肠端侧吻合（间断全层缝合后间断楽肌层缝合加固），吻合完成后将空肠胆支与近侧空肠并行缝合约。缝合肠系膜裂孔。检査无活动性出血及漏胆后于窝及网膜孔各置一引流管，分别于右侧腹壁戳孔引出定。淸点辅料器械无缺后，依层缝合腹壁各层，结束手术。术中渗血多，予红细胞悬液静滴。

随访讨论

随访：出院后三个月无明显不适讨论：该患儿自发性胆道穿孔的确诊主要依赖于手术探查结果。手术探查见腹腔内大量黄绿色清亮腹水，胆囊大小如常，其壁呈慢性炎症改变，无结石，胆总管呈囊状扩张，大小约6*5*4cm左右肝管汇合处囊肿前壁内侧穿孔并破入小网膜囊。本病术前确诊较困难，需与急性肠梗阻、胃肠道穿孔、阑尾穿孔、性腹水等疾病相鉴别。注：转载CNKI