围生儿自发性胆道穿孔1例报告-医联

主诉病史

患儿，男，5 d，因发热、腹胀、呕吐2 d在当地医院抗炎治疗未见好转而转来我院，以“新生儿肠梗阻”收住入院。

查体辅查

查体：体温(T)38．9℃，呼吸(P)136次／min，心率(R)31次／min，体质量3 kg。发热面容，哭声微弱，皮肤巩膜稍黄染，心前区未闻及明确杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，腹部膨隆，腹壁浅静脉怒张，腹式呼吸弱，腹部张力高，肠鸣音亢进。外院腹部x线提示不全性肠梗阻。血常规白细胞计数(WBC)6．64×10 ^9／L，中性(N)79．61％；腹部超声检查未见异常；肝功能示：总胆红素(TBIL)208μmol／L，直接胆红素(DBIL)44 μmol／L，间接胆红素(IBIL)164 μmol／L；彩色超声心动图示动脉导管和卵圆孔未闭。予禁食、胃肠减压和肛管排气、抗炎和维持水盐电解质平衡等治疗，患儿腹胀加重，入院36h腹部CT及x线检查发现膈下游离气体。

诊断处理

初步诊断：新生儿肠穿孔。确定诊断：新生儿胆道穿孔。考虑新生儿肠穿孔可能，急诊手术。术中见胆道穿孔。经穿孔处置入12号T管并修复局部组织。于术后第三天拔出T管，后续恢复过程顺利，直接胆红素逐渐下降，于术后第12天临床治愈出院。

随访讨论

初步诊断是拟诊常见的新生儿肠穿孔而进行手术，因而术前术后均未作淀粉酶检查，然而病程和随访中超声和CT检查均未发现胆道囊性扩张，结合病史，患儿胆道穿孔应为继发于胆道感染，系感染性胆道穿孔，但患儿是否存在胆道畸形尤其是否胰胆合流异常有待行长期磁共振胰胆管成像(MRCP)随访。doi：10．3969／j．issn．1000—3606．2013．10．022